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1、丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛在門診無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用王科擎(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院上海200000)【摘要】目的：探討丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛在門診無(wú)痛胃鏡屮的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法:選取2013年5月-2013年6月間148例行無(wú)痛胃鏡檢檢查患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組各74例，甲組丙泊酚+瑞芬太尼；乙組丙泊酚+地佐辛。結(jié)果:兩組患者麻醉起效時(shí)間和首次用藥后發(fā)生體動(dòng)時(shí)間及病例人數(shù)無(wú)顯著差異，術(shù)后平均蘇醒時(shí)間甲組短于乙組(p<o?05),不良反應(yīng)：兩組患者惡心、嘔吐和?呼吸抑制發(fā)生率無(wú)顯著差異，均無(wú)胸壁僵直發(fā)生，甲
2、組無(wú)頭暈,乙組5例。結(jié)論:丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛應(yīng)用門診無(wú)痛胃鏡患者麻醉效果均好，但前者蘇醒更快，不良反應(yīng)更少。【關(guān)鍵詞】丙泊酚瑞芬太尼地佐辛無(wú)痛胃鏡【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)15-0122-02胃鏡作為一種上消化道疾病檢查、診斷確診和治療主要方法，十分廣泛的應(yīng)用于臨床。很多患者不能耐受做胃鏡的痛苦，因此門診無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展逐漸增多。如何讓患者安全有效的做完胃鏡和放心地離開(kāi)醫(yī)院是麻醉的關(guān)鍵!丙泊酚復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥，既可減少麻醉用藥，又可以增強(qiáng)麻醉效果。瑞芬太尼
3、是一種應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡的麻醉屮新型藥物，其起效快，患者的不良反應(yīng)較少。地佐辛也是一種新型強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥。本文探討丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛應(yīng)用在門診無(wú)痛胃鏡屮的麻醉效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下：I資料與方法1.1一般資料：選取2013年5月?2013年6月的148例行無(wú)痛胃鏡檢查的患者，男性76例，女性72例，患者年齡為24?60(45.7±14.4)歲。隨機(jī)均分為甲、乙兩組各74例，兩組患者ASA評(píng)級(jí)為l?II級(jí)。甲、乙兩組患者在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查前均對(duì)兩組患者的血壓、脈搏等進(jìn)行檢測(cè)和記錄，所有患者的檢測(cè)值均
4、在正產(chǎn)值范圍內(nèi)，口兩組患者均沒(méi)有嚴(yán)重的其他類疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。1.2麻醉方法：甲、乙兩組患者在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查手術(shù)前均禁食飲8小吋以上。人室后常規(guī)監(jiān)測(cè)Bp、EKG、HR、SpO2,建立靜脈通道，面罩給氧。甲組患者使用丙泊酚+瑞芬太尼，用藥劑量：丙泊酚1-1.5mg/千克，追加0.3—0.5mg/千克，瑞芬太尼單次25ug,乙組：丙泊酚l-1.5mg/千克，追加0.3?0.5mg/千克，地佐辛單次0.03mg/千克；術(shù)中要注意觀察患者的麻醉效果，各項(xiàng)生命體征，以及有無(wú)嘔吐以及呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)，患者如出現(xiàn)呼吸抑制，胸壁
5、強(qiáng)直癥狀可通過(guò)減慢注藥速度，面罩給氧緩解，患者出現(xiàn)心率稍減慢，可用阿托品對(duì)癥處理。1.3觀察指標(biāo)：記錄麻醉起效時(shí)間(從開(kāi)始推藥到入睡時(shí)間)、首次用藥后發(fā)生體動(dòng)時(shí)間及病例人數(shù)。術(shù)后平均蘇醒時(shí)間(從給藥到完全蘇醒時(shí)間)，平均胃鏡檢查時(shí)間。生命特征的變化和不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的所有數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有ff?Bt資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)或×2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)意義。2結(jié)果甲、乙兩組患者
6、的年齡、性別、平均胃鏡檢查時(shí)間及生命特征變化差異不存在統(tǒng)計(jì)意義；記錄麻醉起效時(shí)間、首次用藥后發(fā)生體動(dòng)吋間及病例人數(shù)，術(shù)后平均蘇醒時(shí)間見(jiàn)下表。甲組患者出現(xiàn)心率減慢(<60次/分鐘)5例，乙組4例，(P>0.05)阿托品0.25mg-0.5mg＞脈推注后緩解；不良反應(yīng)：甲組患者出現(xiàn)呼吸抑制(sp02<90%)5例乙組3例經(jīng)過(guò)減慢注藥速度，面罩加壓給氧后緩解，(P>0.05)；均無(wú)胸壁僵直發(fā)生；甲組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，乙組3例,(P>0.052；甲組頭暈O例,乙組5例，(p<0.05)3討論
7、在做無(wú)痛胃鏡的患者中，大部分是門診就診的，做完就診以后離開(kāi)醫(yī)院。如何讓患者做胃鏡時(shí)既安全舒適，又能放心的離開(kāi)醫(yī)院，是麻醉的關(guān)鍵!丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，既可減少全麻藥的用量，又可增強(qiáng)麻醉效果，縮短蘇醒吋間,提高工作效率。瑞芬太尼是阿片類半衰期最短的一種藥，可被血液和組織中的非特異性脂酶快速水解，不依賴肝腎功能，其藥效強(qiáng)，起效快，時(shí)量相關(guān)t?半衰期3—5分鐘，重復(fù)或長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積，緩慢給藥呼吸抑制輕“，地佐辛也是一種新型強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，作用吋間和半衰期較長(zhǎng)。本研究?jī)山M患者起效吋間、體動(dòng)時(shí)間和病例數(shù)無(wú)明顯差異，說(shuō)明麻醉效果都好
8、。蘇醒時(shí)間甲組<乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明甲組比乙組蘇醒快。兩組都有不同程度的呼吸抑制，心率減慢等,通過(guò)面罩給氧，減慢給藥速度，阿托品對(duì)癥處理后緩解。惡心嘔吐都有3例，但頭暈甲組無(wú)，乙組5例，有明顯差異。經(jīng)休息一小時(shí)后逐漸緩解才離開(kāi)醫(yī)院。綜上所述，丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和地佐辛都能安全地應(yīng)用于門診無(wú)
