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1、康復訓練腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察劉洪欽（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院山東臨沂276032）【中圖分類號】R743?3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2015）06-0033-01【摘要】目的:探討康復訓練應用于腦卒中吞咽障礙的臨床療效。方法：2014年1月至2015年12月期間，我院60例腦卒中吞咽障礙患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)訓練）和觀察組（康復訓練），每組各30例，觀察和比較兩組的臨床療效，以及治療前后VFSS評分。結果：與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，PV0.05
2、；與對照組相比，觀察組VFSS評分顯著升高，PV0.05。結論：康復訓練能夠明顯提高腦卒中吞咽障礙治療的臨床療效，顯著改善患者的吞咽活動及功能。【關鍵詞】康復訓練；腦卒中；吞咽障礙；療效吞咽功能障礙作為腦卒中患者常見并發(fā)癥，腦卒中吞咽障礙患者多表現(xiàn)為進食困難、咽下梗阻感、進食嗆咳、腺體分泌障礙，和/或伴有發(fā)音費力、不清晰，嚴重影響著患者的?；钯|量。有報道稱，早期康復訓練能夠改善吞咽障礙癥狀，提高患者的生活質量［1木研究中，2014年1月至2015年12月期間，我院腦卒中吞咽障礙患者，給予康復訓練治療，取得了
3、較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。1?資料與方法：1?1一般資料：2014年1月至2015年12月期間，我院60例腦卒中吞咽障礙患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)訓練）和觀察組（康復訓練），每組各30例。所有患者經(jīng)MRI/CT檢查，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的相關診斷標準。30例對照組中，男性18例、女性12例，年齡45.2?72.5歲，平均年齡（61?7±6?9）歲，病程10?3?38?6d,平均病程（24?3±8?6）d,其中17例腦梗死、13例腦出血；30例觀
4、察組中，男性19例、女性11例，年齡44.5?72.2歲，平均年齡（60?3±6?4）歲,病程11.2?40?3d,平均病程（25?3±7?5）d,其中16例腦梗死、14例腦出血。兩組性別、年齡、病程、卒中類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0?05,具有可比性。1?2治療方法：患者入院后給予活血化瘀等常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)訓練，指導患者進行吸吮、鼓腮、微笑等功能訓練，提高頰肌、口輪匝肌的收縮效果。指導患者進行舌肌訓練，告知患者主動伸舌、舌擺、抬高舌背等訓練。吞咽訓練時，刺激軟腭
5、、舌根、咽喉壁的吞咽反射。指導患者吸氣、憋氣、正確咳嗽，每日訓練3次，每次約15mino觀察組在常規(guī)訓練基礎上，給予康復訓練：針對中度吞咽障礙患者，給予攝食、體位訓練，對于重度吞咽障礙患者,給予鼻飼治療，待患者產(chǎn)生一定的吞咽能力后，才可進行攝食訓練。指導患者采取坐臥位，頭稍向前，逐漸增加攝食量，飲食后可少飲碳酸飲料，刺激吞咽反射，條件允許的話，應用吞咽語言診療儀，進行吞咽功能訓練，每日訓練3次，每次約15min。1?3觀察指標及判定標準：根據(jù)洼田飲水試驗、吞咽X線電視透視檢查（VFSS）結果，觀察和比較兩組
6、的臨床療效及治療前后VFSS評分變化情況。洼田飲水試驗將吞咽功能分為5級［21級（5s內飲完，無嗆咳）、2級（5s內飲完，有嗆咳，或者5s內2次飲用完，無嗆咳）、3級（5s以上1次性飲用完，有嗆咳）、4級（5s以上分2次及以上飲用完，有嗆咳）、5級（屢有嗆咳，全部咽下有困難）。吞咽分為輕度（VFSS評分為7?9分）、中度（VFSS評分為2?3分）、重度（VFSS評分為0?1分）［3］。臨床療效分為：顯效（癥狀基本消失或明顯改善，洼田飲水試驗結果提高2級）、有效（癥狀有所改善，洼田飲水試驗結果提高1級）、無效
7、（癥狀沒有變化，甚至加重），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。1?4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(X±s)表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0?05,差異有統(tǒng)計學意義。2結果2?1兩組臨床療效比較:與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，PV0?05,見表1注：:與治療前相比，P<0?05；與對照組相比，P<0.05。3討論腦卒中吞咽障礙患者容易發(fā)生誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，其至窒息、死亡。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構、功能上具有可塑性，反復的康復訓練通過基礎
8、訓練、攝食訓練、體位訓練相結合方式，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運動投射區(qū),重新獲取運動能力，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的恢復，具體表現(xiàn)在指導患者口唇、面頰、舌部的吞咽功能訓練，改善咽喉部肌肉的協(xié)調性和運動性，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而實現(xiàn)吞咽反射的重建，改善患者的吞咽功能[4]。本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，治療后VFSS評分顯著升高，P<0?05,結果表明康復訓練能夠增強患者咽喉、舌、咀嚼肌的運動協(xié)
