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《醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查4》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、一、各種培訓(xùn)完成情況檢查內(nèi)容：1?科室制定有制度、規(guī)范等培訓(xùn)計劃和主治醫(yī)師以上人員的專業(yè)規(guī)劃，做到知識不斷更新2.制定“三基三嚴三嚴”培訓(xùn)計劃并落實3.積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論、記錄和操作規(guī)程、有代表科室特色及水平的技術(shù)項目4.科內(nèi)培訓(xùn)要有PPT或講稿，有記錄或筆記扣分標(biāo)準(zhǔn)每缺一項扣0.5分1.科主任負責(zé)質(zhì)戢筲理與持續(xù)改進工作，建立科室質(zhì)戢符理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)戢筲理與持續(xù)改進工作，每月底召開科室質(zhì)控小組會議，完成本科室“慶療質(zhì)量白查”，內(nèi)容要體現(xiàn)頁療全過程質(zhì)量管理,冇記錄。（分）2.質(zhì)量目標(biāo)管理（分）基本要求
2、（以下未注明標(biāo)準(zhǔn)的以科室分解指標(biāo)為準(zhǔn)）：扣分標(biāo)準(zhǔn)⑴入、出院診斷符合率不達標(biāo)每項扣分⑵平均住院日⑶危重病人搶救成功率⑷臨床主要診斷與病理診斷符合率⑸處方書寫合格率295%,麻醉、精神藥品處方合格率100%⑹入院3日確診率$95%⑺成份輸血比例±90%⑻無菌手術(shù)切口甲級愈合率⑼無菌手術(shù)切口感染率（10）國家基本藥物使用率（11）出院患者抗生素使用率和使用強度3.檢查科室對上月存在問題（自查和主管部門反饋）的整改情況（分）4.要有具體數(shù)據(jù)和應(yīng)用管理工具體現(xiàn)持續(xù)改進并有成效（分）四.理合用藥及優(yōu)先使用基本藥物1.合理使用抗菌藥物，按照我院制定的《
3、臨床科室抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)》執(zhí)行濰坊市益都中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)科室門診抗菌藥物處方比例（％）住院抗菌藥物使用強度目標(biāo)值（DDDs）住院抗菌藥物使用百分率目標(biāo)值（%）重癥醫(yī)學(xué)科1015090呼吸內(nèi)科5011080耳鼻喉科217080腫瘤科57060兒內(nèi)二科396295兒內(nèi)三科396295兒內(nèi)一科396295心胸外科96050燒傷科205690消化內(nèi)科55147普外一科151945普外二科154945普外三科154945泌尿外科361070中醫(yī)科23730骨外二科103368骨外一科103368手足外科103368保健老年病科73242
4、婦科143163新生兒科383180血液病科33040風(fēng)濕病科53()35眼科32780感染科52532心內(nèi)二科32423心內(nèi)一科32423內(nèi)分泌科12320產(chǎn)科22346神經(jīng)外二科72345神經(jīng)外一科72345痔痿科1()2340小兒外科292024腎臟內(nèi)科82031口腔科：）（）1944放療科31520神經(jīng)內(nèi)一科11015神經(jīng)內(nèi)二科11015針灸康復(fù)科二7411查體中心2700機關(guān)門診部樣00急診科3000簡易門診1000介入放射科000麻醉科000美容一科1000皮膚性病科600乳腺醫(yī)學(xué)中心1500疼痛門診100心理科000血管外科
5、800一中門診部1200針灸康復(fù)科一700整畸室1900衛(wèi)生部要求目標(biāo)值<20<10<602.合理使用：激素類藥物、腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物、腸道外營養(yǎng)療法3.優(yōu)先使用基木藥物扣分標(biāo)準(zhǔn)五?臨床路徑與單病種管理規(guī)范實施臨床路徑管及單病種理扣分標(biāo)準(zhǔn)：1、根據(jù)疾病第一診斷應(yīng)入徑而無入徑的每一例扣1分2、入徑病歷未按治療方案執(zhí)行每一例扣0.2分3、發(fā)生變異病歷耍進行登記，病程記錄中耍詳細記錄并與醫(yī)囑相符，其中一項未做到扣0.2分4、按單病種質(zhì)量控制要求逐項落實并分析，每缺一項扣2分5、無持續(xù)改進者扣2分八.輸血管理與持續(xù)改進嚴格落實臨床用血管理制度
6、，抽查2份用血病歷檢查輸血過程1、不符合規(guī)范輸血扣5分2、輸血過程檢杳：制定用血計劃，用血市核程序，用血前告知并簽字，用血前交接核對，用血過程的注意爭項，每缺一項扣0.5分3、無合理使用血液和血液制品的自記錄及處理措施（科室輸血病歷自查記錄及整改措施）扣2分九.臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范實施并不斷完善修訂科內(nèi)常見疾病診療指南及操作規(guī)范并落實扣分標(biāo)準(zhǔn)：1、檢查、治療、用藥與臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范不符扣1分，2、未按時限要求修訂臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范扣1分十.病歷質(zhì)量按《山東省病歷書寫基木規(guī)范2010（版）》要求認真及時完成各種病歷文
7、書書寫并及時打印，甲級病歷率$90%,住院病歷科室質(zhì)量管理小組評定病歷等級誤差＜10%,無丙級病歷.扣分標(biāo)準(zhǔn)：1、抽查3份運行病歷進行檢查，每出現(xiàn)一次不合格項扣0.5分2、病歷出科前無自查記錄每例扣1分3、出現(xiàn)乙級病歷扣3分，出現(xiàn)丙級病歷扣5分，4、抽查門診病人未按規(guī)定書寫門診病歷每發(fā)生1例扣0.5分5、終審病例中的缺陷內(nèi)容要在3至7日內(nèi)到病案室進行修正，超期1例扣0.5分十二?重要制度的檢查標(biāo)準(zhǔn)見附件附件1“危急值”報告制度檢查科室年月日得分:科室評估項目質(zhì)量要求檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)存在問題“危急值”的定義5分“危急值”（Critical
8、Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床庚生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者冇效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失
