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《醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、醫(yī)院職能科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標第一部分：門診部質(zhì)量管理目標一、質(zhì)量管理相關目標1.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。2.門診布局合理，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。3.有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。4.依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落
2、實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。5.規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。6.制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。7.開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。8.嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。二、相關評價指標1.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。2.門診病歷合格率≥90％。3.門診處方合格率≥95％。214.掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。第二部分：護理部質(zhì)量
3、與安全管理目標一、具體目標（一）臨床護理質(zhì)量1、建立院科二級護理質(zhì)量小組，職責分工明確。護理部每月組織全院護理質(zhì)量檢查。科室每月開展自查并有活動記錄。2、基礎護理合格率≥90%。3、危重病人合格率≥90%。4、每月護理質(zhì)控檢查綜合評分≥85分。5、病人對護理工作滿意度≥95%。6、護理文件書寫合格率≥90%。7、護理技術操作合格率≥90%。（二）護理安全1、有護理不良事件上報制度，有原因分析，并落實整改措施。2、重癥監(jiān)護、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人建立腕帶制度，正確識別患者。3、嚴格執(zhí)
4、行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達標率100%。214、嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。5、急救物品齊全，處于應急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。6、建立患者意外事件、壓瘡、跌倒防范管理制度并實施到位。7、每月召開護理質(zhì)量安全會議，討論并有記錄。（三）培訓學習1、一年內(nèi)選派護士長外出接受管理培訓，培訓率≥50%。主管護師及以上人員繼教參與率≥90%。護士、護師參加學歷教育或規(guī)范化培訓≥50%。2、核心護理制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。3、護理
5、部每季度組織三次護理業(yè)務學習一次，參與率≥95%。各護理單元每月組織疾病護理查房和業(yè)務學習一次，參與率100%。4、每月組織操作培訓和護理技能考核一次。5、護理部每年組織護士急救儀器使用培訓四次。6、新護士上崗前培訓率達100%。7、在崗護理人員35歲以下（含35歲）理論考試每月1次，參與率≥95%，合格率≥85%；35歲以上每年理論考試2次，參與率≥95%，達標率100%。21（四）護理服務1、開展優(yōu)質(zhì)護理服務4個病區(qū)。2、各科患者健康宣教覆蓋率100%3、一年內(nèi)護理過失投訴≤1起，無護理服務態(tài)度
6、投訴。二、考核標準1、《護理質(zhì)量管理檢查評分表》2、《分級護理質(zhì)量評價標準》3、《基礎護理評分標準》4、《健康教育專項檢查評分表》5、《急救藥品、物品及器材管理評價標準》第三部分：醫(yī)院感染管理科質(zhì)量與安全管理目標一、具體目標1、有醫(yī)院感染管理領導小組和管理方案，（各科主任為科室感染管理督導員）有工作計劃工作總結(jié)，預防措施有檢查記錄2、有相關的法律文件213、預防控制：有各項制度及相關管理制度4、有醫(yī)院感染突發(fā)事件的預案5、建立抗菌藥品臨床使用與管理制度為患者組織醫(yī)務人員學習相關文件，使醫(yī)務人員合理使
7、用合理治療6、傳染病報告管理開展傳染病知識的學習培訓，有培訓資料定期考試，傳染病網(wǎng)絡直報率達100%，做到杜絕遲報、漏報，嚴格執(zhí)行報告時限。7、無菌操作消毒器材符合國家規(guī)定，有關科室空氣物體表面等監(jiān)測有感染病歷監(jiān)測診斷的報告制度，無漏報。8、醫(yī)療廢物管理有制度。9、院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應突發(fā)性傳染性疾病的預防、處理和治療。10、院感組織健全、有院感控制方案、管理制度和考評辦法，并定期通報。11、加強對醫(yī)院感染的控制與管理，建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡，有方案、措施、目標及活動記錄。12、病區(qū)要建
8、立嚴格的消毒、隔離和法定傳染病登記報告制度。加強對住院病人院內(nèi)感染的監(jiān)控，落實醫(yī)院有關合理使用抗生素管理辦法。二、相關質(zhì)控指標211、清潔手術切口甲級愈合率≥97％。2、清潔手術切口感染率≤1.5％。?3、I類切口手術預防使用抗菌藥物≤30％（使用≤24小時）。?4、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。?5、門診患者抗菌藥物處方比例≤20％。?6、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。?7、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。?8、法定傳染病報告率100％。?9、手衛(wèi)生依從性、洗手方法
