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1、超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展戴晴劉真真蘇娜進(jìn)入20世紀(jì)以來,超聲醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)發(fā)展迅速,其中實(shí)時(shí)灰階超聲造影成像技術(shù)與第2代微泡超聲造影劑的臨床應(yīng)用為超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了革命性的變化.追溯微泡超聲造影劑的發(fā)展歷史,早在1968年Gramiak行x線主動(dòng)脈造影時(shí),經(jīng)左心導(dǎo)管注入振蕩生理鹽水后在超聲心動(dòng)圖上偶然觀察到主動(dòng)脈內(nèi)"云霧狀"回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,自此開
2、始微泡超聲造影劑的研究時(shí)代.但直到20世紀(jì)90年代初期,微泡超聲造影劑的研究才真正進(jìn)入臨床研究階段,隨之開始應(yīng)用于臨床,此階段的微泡超聲造影劑主要改善彩色多普勒及能量多普勒血流信號(hào)的顯示,其造影劑的代表之一是Levovist(Shering),應(yīng)用于心臟,肝臟等臟器的臨床超聲造影,提高了低速血流的顯示率,達(dá)到一定增強(qiáng)效果,但存在增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間短,偽像多等諸多問題.進(jìn)入21世紀(jì)以來,更穩(wěn)定的第2代微泡超聲造影劑開始應(yīng)用于臨床;同時(shí),適應(yīng)新型造影劑特性的低機(jī)械指數(shù)(mechanicalindex,MI)實(shí)時(shí)灰階超聲造影成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生(包括脈沖反相諧波
3、顯像,相干對(duì)比造影成像等),顯著提高了超聲造影的圖像質(zhì)量與造影效果,也由此揭開了超聲造影研究與臨床應(yīng)用的新篇章.微泡造影劑的微泡直徑絕大多數(shù)在2～6Ixm,與紅細(xì)胞直徑相似,能通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán).微氣泡的外殼可以是蛋白質(zhì),脂類或生物高分子聚合物,而微泡內(nèi)所含的氣體,在第1代造影劑微泡內(nèi)含空氣,而第2代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體(如氟碳?xì)怏w或六氟化硫氣體),惰性氣體分子大,溶解度低,在人體血液中更穩(wěn)定.目前在我國及歐洲上市應(yīng)用于臨床的第2代造影劑聲諾維(SonoVue)微泡內(nèi)含無毒的六氟化硫氣體,包裹的外殼為磷脂,具有安全,造影持續(xù)時(shí)間較長,增強(qiáng)效果
4、明顯等優(yōu)點(diǎn).目前,超聲造影在臨床應(yīng)用最多也最成熟的是對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷及治療后療效評(píng)估.肝臟以外臨床應(yīng)用包括腎臟,胰腺,腹部外傷,脾臟,前列腺,乳腺,甲狀腺等.而超聲造影在婦科疾病及少數(shù)產(chǎn)科情況中的應(yīng)用也同樣引起了研究者的廣泛興作者單位:100730北京協(xié)和醫(yī)院超聲科.專家論壇.趣,如子宮肌瘤與腺肌瘤的鑒別,子宮內(nèi)膜癌增強(qiáng)特點(diǎn)研究,附件包塊的良惡性鑒別診斷,子宮肌瘤介入治療療效評(píng)估,胎盤早剝,胎盤植入及胎盤梗死的診斷和鑒別等.本文重點(diǎn)討論超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用.一,附件包塊的良惡性鑒別診斷附件包塊指子宮兩側(cè)附件區(qū)的包塊,主要包括來源于卵巢的
5、良惡性腫瘤,卵巢的非贅生性病變,輸卵管炎性病變及腫瘤等.附件區(qū)包塊的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,有些良惡性病變的臨床及超聲表現(xiàn)間也存在不少相似點(diǎn),給診斷帶來困難.超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初期.Suren等…應(yīng)用第1代微泡超聲造影劑Levovist觀察30例卵巢小腫物,結(jié)果表明超聲造影提高了小血管內(nèi)低速血流的顯示,有助于卵巢良惡性腫瘤的鑒別,可彌補(bǔ)由于超聲檢查儀器靈敏度不足而造成的誤診.Ord6n等也于2000年報(bào)道了應(yīng)用Levovist對(duì)58例附件區(qū)包塊的造影研究結(jié)果,提示惡性腫物在造影后血管數(shù)目增加比例大于良性腫物.2003年O
6、rd6n等又報(bào)道了應(yīng)用時(shí)間.強(qiáng)度曲線分析70例70個(gè)附件包塊(包括52例良性附件包塊,14例卵巢癌,4例交界性腫瘤)的超聲造影結(jié)果,顯示惡性腫瘤組造影增強(qiáng)強(qiáng)度,到達(dá)時(shí)間,廓清時(shí)間及曲線下面積均顯著高于良性組;交界性腫瘤的結(jié)果則介于良惡性之間.第2代超聲造影劑SonoVue及超聲造影新技術(shù)應(yīng)用于臨床后,意大利學(xué)者Testa等率先在美國超聲醫(yī)學(xué)雜志JUM上發(fā)表了應(yīng)用SonoVue和造影匹配成像技術(shù)(contrasttunedimaging,CnTI)對(duì)包括40例附件包塊和l0例腫瘤復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行研究分析,結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能獲得傳統(tǒng)彩色多普勒血流
7、顯像無法顯示的病變內(nèi)微小血管血流動(dòng)態(tài)灌注圖像,作者指出超聲造影能提高醫(yī)師對(duì)附件區(qū)病變的診斷信心.兩年后,該學(xué)者又對(duì)33例有乳頭狀突起的附件腫物進(jìn)行了造影形態(tài)學(xué)分析』,結(jié)果顯示超聲造影對(duì)于有乳頭狀突起的附件腫物的良惡性及交界性病變的鑒別診斷價(jià)值不大.2005年,我們?cè)鴳?yīng)用SonoVue與低機(jī)械指數(shù)脈沖反相諧波技術(shù)觀察31例附件包塊的經(jīng)陰道超聲造影情況J,由于采用了中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4高頻的經(jīng)陰道超聲造影,
8、并結(jié)合了微血管成像技術(shù)(microvascularimaging,MVI),研究結(jié)果顯示良性病變組微血管不豐富,血管形態(tài)規(guī)則;惡性組腫瘤
