冠心病及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理

《冠心病及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理一、概述1）定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。2）臨床分型1、無(wú)癥狀性心肌缺血2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死二、心絞痛患者的護(hù)理1）定義:冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征2）分型：根據(jù)自然病程分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛3）發(fā)病機(jī)制：管腔狹窄或部分堵塞一血流量減少一不能滿足心肌代謝需求一心肌急劇、暫時(shí)的缺血、氧一產(chǎn)生過(guò)多酸性物質(zhì)一刺激心

2、臟神經(jīng)?傳導(dǎo)大腦一產(chǎn)生疼痛4）體征5）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖ST段壓低（2lmv）及（或）T波倒置運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)1）治療要點(diǎn)目標(biāo)：緩解急性發(fā)作，預(yù)防再發(fā)作PTCA（經(jīng)腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）（冠脈搭橋術(shù)）2）常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)3）護(hù)理措施疾病知識(shí)：避免誘因，需陪護(hù)攜帶硝甘出院：掌握緩解方式，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，門(mén)診隨訪休息與活動(dòng)：適當(dāng)體力活動(dòng)，避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)飲食：四低一高，多食蔬菜水果，戒煙戒酒排便：食富含纖維食物，多飲水，防止便秘二、心絞痛患者的護(hù)理1、發(fā)作時(shí)：含服硝甘3-5分鐘，連含3次疼痛超過(guò)

3、15-30分鐘，應(yīng)警惕！2、隨時(shí)攜帶，棕色瓶子保存，每6個(gè)月更換3、平臥含服，必要時(shí)吸氧4、觀察用藥療效5、注意不良反應(yīng)：面部潮紅、頭暈、心動(dòng)過(guò)速6、頻發(fā)發(fā)作：硝甘靜滴，控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓心率變化三、心肌梗死的護(hù)理1、定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血，供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死2、臨床表現(xiàn)：可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特異性的心電圖改變，常發(fā)生心律失常、心源性休克和心力衰竭3、導(dǎo)致粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因1）心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量驟減：（休克、脫水、出血、便秘

4、、心律失常）2）心肌需氧量劇增，冠脈供血不足：（飽食、重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)）3）晨6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)興奮，冠脈張力增高前數(shù)FI乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、惡心嘔吐、腹瀉……初發(fā)型或惡化型心絞痛最突出ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高全身癥狀：發(fā)熱至38°C、WBCf、血沉增快胃腸道癥狀：惡心、嘔吐低血壓和休克表現(xiàn)：心源性休克心衰：主要為急性左心衰心律失常：室性期前收縮（24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)）警惕室顫：是心梗早期的死因室顫先兆一一室早頻發(fā)5次/分以上、多源、成對(duì)岀現(xiàn)、短陣室速、呈RonT現(xiàn)象并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟

5、破裂栓塞（起病后1-2周出現(xiàn),左心室附壁血栓脫落）心室壁瘤心肌梗死后綜合癥（心梗后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)）心電圖改變：特征性改變、ST段抬高呈弓背向上、病理性Q波T波倒置治療原則：盡早使心肌血液再灌注挽救頻死的心肌縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能處理并發(fā)癥，以防猝死治療要點(diǎn)X一般治療急性期絕對(duì)臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護(hù)口服阿司匹林X對(duì)癥處理止痛：杜冷丁、嗎啡、可待因止吐：胃復(fù)安溶栓治療PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)利用血管造影劑通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈或右手梯動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣

6、就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，可以了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）X做好術(shù)前解釋工作，減輕病人思想負(fù)擔(dān)以配合手術(shù)正常進(jìn)行。X訓(xùn)練床上大小便，囑病人備尿壺、便盆。X皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。X囑患者術(shù)前正常進(jìn)食、進(jìn)藥。碘試驗(yàn)（靜脈法）先讓患者平臥予測(cè)量血壓,然后取含碘造影劑1H11靜脈注射后，囑患者靜臥30分鐘后，再測(cè)量血壓一次,并聽(tīng)取患者有無(wú)不適反應(yīng)。期間密切注意觀察患者有無(wú)反應(yīng)，比較前后血壓變化，差

7、比不超過(guò)30mmHgoX觀察患考的生命體征變化，測(cè)血壓至平穩(wěn)。X測(cè)雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，雙下肢的溫、濕度比較。如經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)督促醫(yī)生每2小時(shí)放松壓束帶，觀察術(shù)側(cè)肢端血液回流情況，肢端的顏色、溫度及肢端有無(wú)腫脹。X臥床休息，穿刺側(cè)患肢伸直并予約束帶妥善固定制動(dòng)，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，如有患肢酸脹、滲血、血腫應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，防止急性栓塞。待沙袋取下后，可在床上適當(dāng)翻身。X鼓勵(lì)患者多飲水，有利造影劑的排泄。X24小時(shí)后可下床活動(dòng)，減少下肢靜脈血栓。/堅(jiān)持服用抗血小板的藥物拜阿司匹林（長(zhǎng)期服用）氯毗格雷（建議服用18個(gè)月）/

8、改善飲食結(jié)構(gòu)，少油膩，多清淡，不宜飽餐/改善生活習(xí)慣，糾正不良行為/戒煙戒酒/適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉/一旦發(fā)生胸悶復(fù)發(fā)的情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。建議半年到一年后復(fù)查造影。/在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制冠心病的易發(fā)因素。X控制心律失常這是引起病情加重及死亡的重要原