慢性丙型肝炎治療方案

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1、慢性丙型肝炎治療方案治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA基因分型（1型和非1型）和血中HCVRNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。（一）HCVRNA基因?yàn)?型，或（和）HCVRNA定量＞2x106拷貝/ml者，可選用下列方案之—???1.PEG-IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案:PEG-IFNa-2a180gg,每周1次皮下注射,聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d,至12周時(shí)檢測HCVRNA：（1）如HCVRNA下降幅度＜2個(gè)對數(shù)級，則考慮停絡(luò)⑵如HCVRNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低丁淀量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；⑶如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰,但下降22個(gè)對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24

2、周時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。2.普通IFNcz聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNoi3MU?5MU,隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d,建議治療48周。3.不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案「町單用普通IFNa、復(fù)合IFN或PEG-IFN,方法同上。（二）HCVRNA基因?yàn)榉?型，或（和）HCVRNA定量＜2x106拷貝/ml者，可采用以下治療方案之一：1.PEG-IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案：PEG-IFNa-2a180gg,每周1次皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800mg/d,治療24周。2.普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療

3、方案：IFNa3MU毎周3次肌肉或皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800-1000mg/d,治療24?48周。3.不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFNa或PEG-IFNao注：（1）國外文獻(xiàn)報(bào)道,PEG-IFNa-2b（1.0?1.5卩g/kg）與PEG?IFNa?2a（180昭）每周1次皮下注射，聯(lián)合利巴韋林口服48周，兩法治療內(nèi)型肝炎的SVR率相似，前者在我國也即將被批準(zhǔn)上市；（2）在采用普通IFNa治療時(shí)，有人采用所謂”誘導(dǎo)療法”，即每天肌肉注射IFNa3MU?5MU,連續(xù)15?30d,然后改為每周3次。國外研究表明，患者對這一方案的耐受性降低，且能否提高療效尚不肯定

4、；（3）利巴韋林用量參考：體重＞85kg者，1200mg/d；65?85kg者1000mg/d；＜65kg者，800mg/d。冇文獻(xiàn)報(bào)道，利巴韋林的冇效劑雖為＞10.6mg/kg體重。（三）對于治療后復(fù)發(fā)或無應(yīng)答患者的治療對于初次單川IFNa治療后復(fù)發(fā)的患者，采川PEG-IFNa-2a或普通IFNa聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率（47%,60%）；對?于初次單用IFNa無應(yīng)答的患者，采用普通IFNa或PEG-IFNa-2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低（分別為12%?15%和34%?40%）。對于初次應(yīng)用普通IFNa和利巴韋林聯(lián)合療法無應(yīng)答或復(fù)發(fā)的患者，可試用PEG-

5、IFNa-2a與利巴韋林聯(lián)合療法抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法（-）IFNa的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、和神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無菌性炎癥等。1.流感樣癥候群：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNot,或在注射IFNa同時(shí)服用非曲體類消炎鎮(zhèn)痛藥，以減輕流感樣癥狀。隨療程進(jìn)展，此類癥狀逐漸減輕或消失。2.骨髓抑制：一過性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板減少。如屮性粒細(xì)胞絕對數(shù)＜0.75x109/L,血小板＜50x109/L,應(yīng)降低IFNa劑量；1?2周后復(fù)査,如恢復(fù)，則逐漸增加至原量。如粒細(xì)胞絕對數(shù)＜

6、0.50xl09/L,血小板＜30xl09/L,則應(yīng)停藥。對丁中性粒細(xì)胞明顯降低者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）治療。3.精神異常：可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮和精神病。其屮抑郁是IFNa治療過程屮常見的不良反應(yīng)，癥狀可從煩躁不安到嚴(yán)重的抑郁癥。因此，使MJIFNa前應(yīng)評估患者的精神狀況，治療過程中也要密切觀察?？挂钟羲幙删徑獯祟惒涣挤磻?yīng)。對癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)停用IFNao4.IFNa可誘導(dǎo)自身抗體的產(chǎn)生：包括抗甲狀腺抗體、抗核抗休和抗胰島索抗體。多數(shù)情況下無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退或亢進(jìn)）、糖尿病、

7、血小板減少、溶血性貧血、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜介征等，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。5.一其他少見的不良反應(yīng)：包括腎臟損害（間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等）、心血管并發(fā)癥（心律失常、缺血性心臟病和心肌病等）、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止治療。（二）利巴韋林的主要不良反應(yīng)利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用。1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：須定期做血液學(xué)檢測，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。在腎功能不全者對引