針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察

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1、針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察【中圖分類號】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3873(2011)03-0316-01【摘要】本文目的在于探尋治療假性球麻痹所致吞咽障礙的臨床療效。方法將80例吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組均給予腦血管病的內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采用醒腦開竅結(jié)合神經(jīng)干刺激療法；對照組采用傳統(tǒng)的取穴方法。結(jié)果觀察組有效率92.5%,對照組62.5%,兩組療效差異具有非常顯著性意義(P〈0?01)。結(jié)論兩組治療方法

2、治療吞咽障礙均有效，醒腦開竅結(jié)合神經(jīng)干刺激療法治療吞咽障礙臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法?！娟P(guān)鍵詞】假性球麻痹神經(jīng)干刺激療法吞咽障礙針刺法假性球麻痹是腦中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)以飲水嗆咳、構(gòu)音障礙和強(qiáng)哭強(qiáng)笑為特征，其中吞咽障礙危害最大。目前，西醫(yī)對于假性球麻痹本身的治療主要是對癥治療〔1〕，吞咽障礙、飲水嗆咳嚴(yán)重者給予插胃管鼻飼進(jìn)食及所需的口服藥攝入。筆者在近幾年臨床工作中，運(yùn)用右學(xué)敏院士醒腦開竅法〔2〕結(jié)合神經(jīng)干刺激治療屮風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽障礙，并與傳統(tǒng)的常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

3、1資料與方法1.1臨床資料80例患者均為本院住院患者，其中男54例，女26例，年齡在64歲-81歲之間，病程在1周--1個月，最長3月余，全部假性球麻痹所致的吞咽障礙患者均經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或急性期病情不穩(wěn)定；認(rèn)知障礙不能配合者；不能堅持治療者；無法判斷療效或資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)正規(guī)的基礎(chǔ)治療;治療的腦梗死和腦出血患者；日本洼田俊夫飲水實(shí)驗(yàn)III級以上者；病程在一周或三個月內(nèi)，病情穩(wěn)定，意識清醒者；經(jīng)腦部CT或MR

4、I檢查確診為腦梗死或腦出血。1.2治療方法1.2.1觀察組針刺治療主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。配穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、舌中。副穴：舌下神經(jīng)刺激點(diǎn)。操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0?5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法lmin；繼刺水溝，向鼻中膈方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1-1.5寸，行提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽三下為度。刺舌下神經(jīng)點(diǎn)1寸左右,至舌根麻脹或觸電感，手法應(yīng)輕，避免損傷神經(jīng)干；風(fēng)池、完骨均向喉結(jié)進(jìn)針2-2.5寸，

5、采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法lmin為度；舌中穴斜刺向舌根0.5寸，捻轉(zhuǎn)10秒后出針。留針30min,每Fl—次，10天1療程，間隔2R,進(jìn)行下一療程。風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法imino(3)舌下神經(jīng)點(diǎn)：舌骨大角與下頜角連線的屮點(diǎn)。針尖向舌根方向刺入1寸左右，當(dāng)刺激到舌下神經(jīng)時，出現(xiàn)舌根麻脹感或觸點(diǎn)感。刺激神經(jīng)干時進(jìn)針不可用力過猛，而應(yīng)緩慢進(jìn)針。1.2.2對照組針刺治療取穴：廉泉、外金津玉液、合谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。先針廉泉、外金津玉液

6、，向舌根方向刺入，得氣后出針，余穴交替使用，施平補(bǔ)平瀉手法，留針30min,每H—次，10天1療程,間隔2R,進(jìn)行下…療程。1.3療效觀察1.3.1觀察方法兩組病例均觀察吞咽恢復(fù)程度，10天為一療程，治療2個療程以后做療效觀察分析1.3.2統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對計量資料進(jìn)行I檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行X檢驗(yàn)3.3評價標(biāo)準(zhǔn)釆用H本洼田俊夫的飲水測試試驗(yàn)(見表1)作為治療前吞咽障礙的評測標(biāo)準(zhǔn)。方法為先試驗(yàn)性用湯匙讓患者喝少許溫水，如無危險性問題，再讓其飲30ml溫水，觀察飲水過程，注意嗆咳

7、程度，作為治療吞咽障礙的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。3討論正常情況下吞咽反射為將食物從口腔吞入胃內(nèi)的反射性動作，其反射動作需在大腦皮層的調(diào)節(jié)下完成?舌的伸縮活動是由舌下神經(jīng)支配，吞咽動作受迷走神經(jīng)和吞咽神經(jīng)支配。腦梗死、腦出血后假性球麻痹所致的吞咽障礙，是由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元（運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)及發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）病損所造成的，由于雙側(cè)神經(jīng)腦干素不能調(diào)節(jié)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的吞咽中樞〔4）,導(dǎo)致咽喉部肌群的運(yùn)動功能障礙和舌咽迷走,舌下神經(jīng)核上性損害〔5〕。致使食物從認(rèn)知開始，經(jīng)口、咽、食管到達(dá)胃的過程中出現(xiàn)障礙，主要發(fā)生舌的運(yùn)

8、動障礙。觀察組采用神經(jīng)干刺激療法，是通過傳統(tǒng)的針刺方法直接刺激與疾病有關(guān)的神經(jīng)干而治療疾病的，是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代神經(jīng)解剖知識相結(jié)合，形成的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。其根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，脊髓神經(jīng)的節(jié)段分布特點(diǎn)、周圍神經(jīng)的支配關(guān)系，神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的簡介聯(lián)系等選取刺激點(diǎn)。〔6）選取舌下神經(jīng)點(diǎn)可直接刺激舌神經(jīng)干，改善麻痹的舌肌群運(yùn)動功能，縮短食物通過咽喉部的時間，有利于吞咽功能重建。風(fēng)池、翳風(fēng)、舌中、完骨均在吞咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)；中風(fēng)所致吞咽障礙，癥在咽，病位在腦，本組綜合取穴，直接或間