剖宮產(chǎn)腹壁切口選擇臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)腹壁切口選擇臨床分析摘要：目的：通過(guò)對(duì)120例二次剖宮產(chǎn)手術(shù)屮數(shù)據(jù)分析，研究剖宮產(chǎn)術(shù)后二種腹部切口對(duì)二次手術(shù)影響。方法：隨機(jī)選擇120例二次剖宮產(chǎn)分兩組：試驗(yàn)組A組（60例），第一次手術(shù)采用腹壁縱切口；對(duì)照組B組（60例），第一次手術(shù)采用腹壁橫切口。以上二組二次剖宮產(chǎn)時(shí)仍選用第一次疤痕切口。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,腹壁粘連程度、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間差異均有顯著性（P〈0?01）。結(jié)論：腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連輕、二次剖宮產(chǎn)進(jìn)腹時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間明顯少于腹壁橫切口者。建議有二次生育可能產(chǎn)婦盡量選擇腹壁縱切口。關(guān)

2、鍵詞：剖宮產(chǎn)腹壁橫切口腹壁縱切口【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801（2013）09-0218-01剖宮產(chǎn)已越來(lái)越多的成為人們選擇終止妊娠的方式，近年來(lái)，隨著二胎牛育率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率亦明顯增加，許多醫(yī)療單位為避免試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)人，減少醫(yī)療糾紛，且患方因擔(dān)心子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，通常選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)朿分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁切口分為縱切口與橫切口二種，二次手術(shù)時(shí)為減少疤痕面積，腹壁切口通常仍選用第一次手術(shù)時(shí)疤痕切口。我院隨機(jī)選取2012年6月-2013年6月120例二次剖宮產(chǎn)，按照腹壁切口不同分

3、為二組：第一組實(shí)驗(yàn)組A組：第一次手術(shù)時(shí)為腹壁縱切口，二次剖宮產(chǎn)時(shí)仍延用第一次切口。對(duì)照組B組：第一次手術(shù)時(shí)為腹壁橫切口，二次剖宮產(chǎn)時(shí)亦延用第一次橫切口。二組孕婦年齡、體重、孕周及胎次均無(wú)差異。研究二次手術(shù)時(shí)術(shù)中粘連、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、出血量及術(shù)后切口愈合情況，進(jìn)一步提出二種手術(shù)方式利弊，以供臨床參考。1資料與方法1.1一般資料。我院隨機(jī)選取2012年6月-2013年6月120例二次剖宮產(chǎn)：第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程均順利，亦無(wú)產(chǎn)后大出血、切口愈合不良等并發(fā)癥。此次妊娠均為單胎、頭位。按照腹壁切口不同分為二組：第一組實(shí)驗(yàn)

4、組A組：第一次手術(shù)時(shí)為腹壁縱切口，即二次剖宮產(chǎn)時(shí)仍延用第一次疤痕縱切口進(jìn)腹。對(duì)照組B組：第一次手術(shù)時(shí)為腹壁橫切口，二次剖宮產(chǎn)時(shí)亦延用第一次橫切口進(jìn)腹。1.2治療方法及療效。試驗(yàn)組A組：切除第一次于術(shù)時(shí)腹壁縱疤痕皮膚及皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。對(duì)照組B組：切除第一次手術(shù)時(shí)腹壁橫疤痕組織，剪開(kāi)腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。以上二組進(jìn)腹后均采用傳統(tǒng)的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)，進(jìn)腹后操作相同。按腹壁與內(nèi)臟粘連程度分輕、屮、重三度。輕度僅為大網(wǎng)膜與腹壁少許粘連，術(shù)中宜分離粘連，損傷小。重

5、度為子宮前壁與腹壁粘連質(zhì)密,層次不清，無(wú)法分離，甚至不能暴露腹腔。中度介于二者Z間，粘連組織較多，術(shù)野尚能暴露。二組剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁粘連、手術(shù)胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均存在明顯差異。r〈0?05,出血量及術(shù)后切口愈合無(wú)差異。3討論剖宮產(chǎn)分娩是使用手術(shù)方式終止妊娠，然而任何于術(shù)都對(duì)人體產(chǎn)生組織損傷。且剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)大多選擇再次剖宮產(chǎn)，將面臨二次損傷。如何減少產(chǎn)婦組織損傷？利于胎兒娩岀，將是我們此次研究的主題。剖宮產(chǎn)通常分為腹壁橫切口及縱切口兩種。腹壁有較多縱行血管、神經(jīng)，如較大的腹壁淺靜脈、腹壁下動(dòng)脈等及莫伴隨的分

6、支，橫切口為恥上二、三指橫切進(jìn)腹，術(shù)時(shí)冇時(shí)因麻醉效果差、腹直肌肌張力大，為娩出胎兒順利，切口通常較長(zhǎng)，加重產(chǎn)婦損傷。且切斷以上等血管、神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)切口周?chē)茉偕?、組織粘連重，加大再次開(kāi)腹手術(shù)難度、增加手術(shù)時(shí)間。以上研究資料亦表明再次開(kāi)腹手術(shù)，橫切口組織粘連程度明顯多于縱切口。再次開(kāi)腹橫切口腹膜層與肌層粘連，不宜分離，第一次剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合使膀胱上拉，再次手術(shù)時(shí)宜損傷膀胱，疤痕組織質(zhì)地硬，彈性差，娩出胎頭較困難，有時(shí)需縱向延伸切口，亦同樣增加手術(shù)損傷及手術(shù)時(shí)間。我院近年亦有疤痕子宮橫切口二次手術(shù)時(shí)因腹壁與子宮前壁質(zhì)密

7、粘連，無(wú)法分離粘連組織，層次不清，膀胱位置高術(shù)中損傷膀胱者。剖宮產(chǎn)腹壁縱切口通常取下腹正中腹白線(xiàn)處，此處血管、神經(jīng)少，肌層分離輕，術(shù)中損傷小，術(shù)后各層恢復(fù)較好、再次手術(shù)時(shí)粘連輕、手術(shù)損傷小。即使疤痕粘連，娩胎頭困難亦容易向上延長(zhǎng)切口。無(wú)疑利于再次娩出胎兒，減少新生兒窒息程度。以上研究亦表明橫切口再次剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)間明顯少于橫切口（Y0.01）。術(shù)中由于止血等措施及時(shí)使得兩組出血量無(wú)差異。術(shù)后切口愈合亦無(wú)差異。近年來(lái)懼怕分娩疼痛、擔(dān)心試產(chǎn)對(duì)胎兒不利等個(gè)人因素及經(jīng)濟(jì)利益等社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率明顯升高，再次剖宮產(chǎn)率隨之

8、亦升高。陰道分娩減少產(chǎn)婦組織損傷，利于婦恢復(fù)產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)道擠壓利于胎兒大腦心肺等發(fā)育，加大陰道分娩好處多的宣傳，臨床工作者嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的根本。對(duì)剖宮產(chǎn)不可避免者，腹壁切口選擇應(yīng)提出建議，橫切口有拆線(xiàn)時(shí)間短、切口位置隱蔽美觀的好處，近年來(lái)較多被患者及醫(yī)務(wù)工作者采納，但較重的組織損傷，尤其對(duì)二次手術(shù)時(shí)組織