慢性阻塞性肺疾病非藥物治療進(jìn)展

《慢性阻塞性肺疾病非藥物治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、慢性阻塞性肺疾病非藥物治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；非藥物；治療；進(jìn)展近年來，慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，目前全世界每年約有274萬人死于COPD,占全球死亡原因的第4位［1］。雖然通過對COPD發(fā)病機(jī)制的深入研究，開拓了藥物治療的新前景，但單純藥物治療無法取得滿意的療效，因此，采取與非藥物治療相結(jié)合的綜合治療措施可能是今后工作的重點(diǎn)［2］。本文就近年來的非藥物治療進(jìn)展做一綜述，旨在為臨床治療開拓新的思路。?1預(yù)防治療?戒煙、減少職業(yè)粉塵和化

2、學(xué)品吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防COPD發(fā)生和防止病情進(jìn)展的重要措施。戒煙是惟一最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低COPD危險因素和終止其進(jìn)行性發(fā)展的重要措施?；颊咭坏┙錈?，其肺功能下降率明顯減緩［3］o?2機(jī)械通氣?無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣只是機(jī)械通氣的方式不同，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，對于每一例患者，都要全面分析病情，加強(qiáng)監(jiān)測，根據(jù)不同階段，制定個體化方案，掌握早上機(jī)、呼衰糾正后早撤機(jī)的原則，做到無創(chuàng)和有創(chuàng)結(jié)合、互補(bǔ)和銜接，發(fā)揮各自優(yōu)勢，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，達(dá)到治療目的［4］o無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)具有呼氣末正壓(PEEP)和壓力支持通氣(PSV)的作用和

3、效果［5,6］,可以降低呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸肌做功，有利于呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞,同時又有擴(kuò)張支氣管作用。此外，無創(chuàng)通氣保留了患者本身的氣道防御功能，不影響患者的進(jìn)食、說話、咳嗽咳痰能力,大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(CAP)和氣道損傷的發(fā)生率。操作簡便，可作為肺功能重度減退患者的常規(guī)治療。?目前已有超過15項隨機(jī)對照研究分析了NIPPV對COPD的治療作用，獲得了較為一致的結(jié)論：NPPV可避免插管、縮短機(jī)械通氣時間、縮短患者住ICU和住院天數(shù)、減少總醫(yī)療花費(fèi)、降低死亡率。但當(dāng)重癥昏迷或NPPV治療效果不佳時,應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)通氣，再以“肺部感

4、染控制窗”作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)，實(shí)施IPPV-NPPV序貫治療方法(IPPV-NPPV法)，既可以輔助通氣，進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞,改善通氣功能，又可有效地減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP),改善患者預(yù)后［7］。?3康復(fù)治療?肺康復(fù)［8］是一項為各種肺部疾病患者量身訂做，旨在促進(jìn)患者生理及社會適應(yīng)能力，提高其自理能力的康復(fù)計劃。長期以來，肺康復(fù)訓(xùn)練被誤認(rèn)為是進(jìn)展性呼吸系統(tǒng)疾病后期的干預(yù)方式，現(xiàn)在認(rèn)為所有患者均可在肺功能康復(fù)治療中獲益，中度患者受益最大［9］。目前所講的肺康復(fù)主要包括：健康教育、氧療、運(yùn)動訓(xùn)練（包括極量和亞極量運(yùn)動）、呼吸肌

5、訓(xùn)練、心理和行為干預(yù)及其效果評價。3.1健康教育是指通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有計劃有組織的教育活動促使他們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，有利于提高患者對疾病的認(rèn)識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心以及提高用藥、治療依從性，是COPD綜合治療的重要措施之一［10］。3.2長期氧療（long-termoxygentherapy,LTOT）氧療能糾正低氧血癥，延緩缺氧所致的組織損傷，減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量，降低病死率。研究表明，氧療是除了戒煙以外唯一確定有益于COPD患者生存的內(nèi)科治療方法［11］。但并非所有患者都適合氧療，不同個體氧療的時間和方式也有區(qū)別

6、，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式、氧流量和吸入氧濃度。3.3運(yùn)動鍛煉運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動訓(xùn)練。全球COPD控制策略（GOLD）中首次將肺康復(fù)治療，特別是下肢運(yùn)動訓(xùn)練列為中、重度COPD患者治療的主要措施之一。?上肢運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)上臂運(yùn)動，增加患者氧氣的攝入和二氧化碳的呼出，而且降低運(yùn)動時通氣的要求，促進(jìn)上臂運(yùn)動的耐受性，當(dāng)上臂拉緊時，通過增加背、腰部肌肉長度有助于通氣。?下肢運(yùn)動訓(xùn)練可逐步提高行走肌肉的負(fù)荷耐受性，進(jìn)而使患者行走能力得以提高。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)接近患者的最大耐受水平，設(shè)置在無明顯呼吸困難感覺的情況下，稱之

7、為“關(guān)鍵訓(xùn)練強(qiáng)度”，低于此強(qiáng)度訓(xùn)練項目不能奏效oAizawa等［12］發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動訓(xùn)練除能改善中、重度COPD患者運(yùn)動耐力、呼吸困難外，同時提高了患者日?；顒幽芰?，減輕了焦慮、抑郁等心理障礙，使患者更好地融入社會。3.4呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌疲勞能導(dǎo)致氣促和運(yùn)動受限，合理的呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練能擴(kuò)大呼吸肌功能，潛在地減輕氣促和提高運(yùn)動承受力。目前呼吸肌訓(xùn)練主要包括兩種：特異性呼吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉。特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負(fù)荷的方法達(dá)到。最簡單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸［13］以及全身體操等。非特異性呼吸肌鍛煉可通過行走、慢跑、游泳、登

8、梯等運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)［14］。3.5營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良是影響COPD預(yù)后的一個重要因素。COPD患者由于缺氧常常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下和感染，三者形成惡性循環(huán)，加劇病情，