血尿如何鑒別區(qū)分腎小球性和非腎小球性

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1、血尿如何鑒別區(qū)分腎小球性和非腎小球性??新鮮尿液的紅細胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)的疾病有關，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關系，因此，必須注意鑒別。??（一）紅細胞形態(tài)??20世紀70年代末以來，采用染色法、非染色法，用相差、暗視野顯微鏡等方法對尿液紅細胞的形態(tài)分類作了較多研究。??1、正常紅細胞：尿液中未經(jīng)染色的紅細胞形態(tài)為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um.??2、異常紅細胞：尿液中異形紅細胞常見的形態(tài)有：??①大紅細胞：直徑>8um的紅細胞

2、。??②小紅細胞：直徑<8um的紅細胞。??③棘形紅細胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽樣。??④環(huán)形紅細胞（面包圈紅細胞）：因細胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀。??⑤新月形紅細胞：紅細胞如半月形。??⑥顆粒形紅細胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。??⑦皺縮紅細胞：高腎尿中多見。??⑧影紅細胞：低腎尿中多見。??⑨紅細胞碎片。??（二）血尿??正常尿中紅細胞甚少，紅細胞不超過3/HPF.顯微鏡下紅細胞>3/HPF,稱鏡下血尿。肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血

3、凝塊，稱肉眼血尿，此時，每1L尿中含血量在1ml以上。??根據(jù)尿液中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細胞血尿（腎小球性血尿）和混合性血尿。??血尿如何鑒別區(qū)分腎小球性和非腎小球性??1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態(tài)。在少數(shù)情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。據(jù)報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%.??血尿如何鑒別區(qū)分腎

4、小球性和非腎小球性??2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%.??3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。依據(jù)哪一類紅細胞超過50%,又可分為以均一性紅細胞為主和以非均一性紅細胞為主的兩組。??非腎小球性血尿，尿中紅細胞>8000/ml,但大部分（>70%）為正常紅細胞或單一型紅細胞；腎小球性血尿，尿中紅

5、細胞>8000/ml,大部分（>70%）為2種以上變形紅細胞。關于區(qū)分非腎性和腎性紅細胞血尿，仍無統(tǒng)一的標準。多數(shù)認為：非腎小球性血尿，變形紅細胞≤50%,大部分紅細胞為正常紅細胞（或均一性紅細胞）；腎小球性血尿，變形紅細胞≥80%.??近來，區(qū)分非腎小球性和腎小球性血尿的新方法有：??①棘紅細胞百分率法：即紅細胞具有1個或多個胞質(zhì)突起的炸面圈樣紅細胞≥5%為標準，作為評價腎小球性血尿的依據(jù)，認為其靈敏度和特異性均為100%.??②紅細胞容積曲線法：腎性小球性血尿，呈不對稱曲線，尿液紅細胞平均容積（M

6、CV）小于靜脈血MCV;非腎小球性血尿，紅細胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV;據(jù)報道，如以尿紅細胞MCV<72fl為診斷腎小球性血尿的標準，則診斷的特異性為100%.??③流式細胞術：為一種新的檢測方法，即測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm—Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞，以鑒別血尿來源。??（三）血尿紅細胞形態(tài)變化的機制??腎小球基底膜的作用：目前認為??①非腎性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細血管破裂的出血，紅細胞未經(jīng)腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正

7、常。來自腎小管的紅細胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。??②腎小球性血尿：紅細胞形態(tài)學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷；而在通過各段腎小管的過程中，紅細胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響，加上介質(zhì)的張力及各種代謝產(chǎn)物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細胞大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。??在識別尿紅細胞形態(tài)時，還應該注意：??①尿滲量、尿酸堿度對尿液紅細胞的影響。酸性尿液中，紅細胞體積變??；堿性尿液中

8、，紅細胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則；低滲尿液中，紅細胞體積變大，腫脹，易破裂，由于血紅蛋白溢出，紅細胞成為大小不等的空影；高滲尿液中，由于尿液濃縮，紅細胞呈皺縮，體積變小，似星形或桑椹狀。??②與真菌孢子形態(tài)鑒別，必要時可做破碎試驗鑒別：取尿液沉渣，加1%皂素溶液1滴，混勻，數(shù)分鐘后鏡檢，如為紅細胞，則紅細胞完全破碎消失，如為真菌孢子，則仍呈完整形態(tài)。③密切與臨床結(jié)合：作出合理診斷。??（四）臨床意義??尿液中紅細胞增多，即為疾病征象，同時鑒別紅細胞