經(jīng)皮穿刺留置導(dǎo)管治療6例惡性心包積液的護(hù)理

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1、經(jīng)皮穿刺留置導(dǎo)管治療6例惡性心包積液的護(hù)理【關(guān)鍵詞】心包積液，惡性；導(dǎo)管；經(jīng)皮穿刺；護(hù)理惡性心包枳液大多是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療手段為反復(fù)的心包腔穿刺,為避免多次心包穿刺給患者帶來的危險(xiǎn)和痛苦,我科自2005年12月開始應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管留置于心包腔內(nèi)，定期開放引流心包積液并注入化療藥物治療惡性心包積液，取得較好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。1資料與方法1.1一般資料經(jīng)臨床X線及超聲確診大量心包積液患者6例，其中男5例，女1例，年齡36?67歲，平均51歲;其中非小細(xì)胞肺癌伴心包積液5例，食管癌伴

2、心包積液1例。平均留置時(shí)間為10犬，最長(zhǎng)留置21天。其中1例因腫瘤晚期全身衰竭死亡，5例人量心包積液引流后并注入化療藥物，心包積液得到有效控制。1.2穿刺川物選擇美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的屮心靜脈穿刺包1個(gè),肝素帽1只，無菌引流袋1只，3M膠帖2張，2%利多卡因5ml,生理鹽水100ml,心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，吸氧設(shè)備，急救藥品。1.3置管方法（1）穿刺宣管前所有患者均經(jīng)CT檢查確定心包積液量，經(jīng)B超確定最佳穿刺點(diǎn)并用龍肚紫標(biāo)記。（2）向患者講清治療目的和方法，取得患者配合（3）患者取半坐臥位，上肢自然放于身體兩側(cè)

3、。（4）常規(guī)消毒，鋪巾，配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺。同時(shí)給沖患者持續(xù)低流量吸氧，囑其在術(shù)中避免咳嗽，持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的神志、而色、血壓、脈搏、呼吸等變化°有異常及時(shí)與醫(yī)牛溝通，必要時(shí)終止穿刺。2護(hù)理2」心理護(hù)理人量心包積液吋患者胸悶,氣短癥狀嚴(yán)重，心情比較煩躁,患者及家屬對(duì)這種新的治療方法既迫切希望置管以緩解癥狀,乂擔(dān)心穿刺帶來風(fēng)險(xiǎn)，具有才盾心理。因此，臨床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬解釋心包腔留置導(dǎo)管的目的，手術(shù)操作基本過程，注意事項(xiàng)和配合要求,介紹與傳統(tǒng)的心包穿刺抽液相比，該項(xiàng)操作的優(yōu)越性以及成功的典型病

4、例，以消除患者顧慮,增強(qiáng)其信心，從而能以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療。2.2心包腔留置管的護(hù)理（1）因留置時(shí)間較長(zhǎng)及經(jīng)導(dǎo)管注入藥液或抽取枳液等多環(huán)節(jié)操作，有出現(xiàn)潛在感染的危險(xiǎn)性。操作時(shí)應(yīng)保持留置管周圍皮膚清潔干燥，導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)用碘酒、酒精消毒，每周2次，并更換敷料，再川3M膠貼封閉。（2）觀察引流的速度、量、性質(zhì)，如引流不暢，應(yīng)適當(dāng)更換體位，以利引流。引流速度不宜過快，一般不超過50?80ml/min為宜，夾閉1?2h后可繼續(xù)引流。首次抽液量以100ml為宜［1］，—?般不超過200ml/d,以免抽液量過多造

5、成心臟急性擴(kuò)張,引起心律失常，及時(shí)鉗閉,詳細(xì)記錄出入水量。（3）保持引流管通暢并妥善固定于床邊，防止受壓、扭曲及脫落，每天更換一次負(fù)壓吸引器，更換時(shí)應(yīng)夾緊引流管，以免氣體迓入心包腔，嚴(yán)格無菌操作，引流管末端不要高于引流管心前區(qū)出口，以免逆流感染。2.3心包腔化療的護(hù)理（1）根據(jù)病情及引流情況的需要，如需注入化療藥物（卡鉗、口介素?2）必須在注藥前后注入生理鹽水10ml,并將化療藥物充分稀釋緩慢注入，閉管2h左右。注藥過程中，邊注藥邊詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止給藥。注藥后，囑患者變換體位，以利藥物與心包

6、腔臟壁層充分接觸，增加藥物療效。（2）心包腔內(nèi)注入化療藥物，患者常有不同程度的胃腸道反應(yīng)，臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者解釋，減少恐懼心理，增加治療信心。近年來，臨床多在化療前30min給予歐貝4mg靜注，注線完畢后，再次給予歐貝4mg靜注，対減輕胃腸道反應(yīng)效果顯著。（3）飲食護(hù)理：囑患者多進(jìn)高蛋白、高熱量低脂飲食，多食水果，避免食川油炸刺激性食物。護(hù)理人員有效及時(shí)地觀察和周到細(xì)致的護(hù)理，可幫助患者順利度過化療期，同時(shí)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。（4）注意觀察生命體征變化，每30min測(cè)量呼吸、脈搏、血壓1次,待病情平穩(wěn)，

7、每2?4h測(cè)量一次，排放心包積液過程中如有胸悶、心慌、胸痛、出冷汗,呼吸、脈搏加快,血壓低等癥狀，應(yīng)立即停止排放，報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入，臥床休息24h后nJ以輕微活動(dòng)［2］。注射藥物后應(yīng)囑患者適當(dāng)變換體位，以促進(jìn)化療藥物的擴(kuò)散及吸收［3］，特別注意固定好導(dǎo)管。(5)術(shù)后引流管處理:插管后第一個(gè)24h后，更換敷料一次，以后更換2次/周［4］。如有污染，脫落及時(shí)更換。一次引流完畢，用肝素液25u/ml注入2ml封管,再次引流吋嚴(yán)格無菌操作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1錢火紅.中心靜脈導(dǎo)管置換術(shù)的臨床應(yīng)用沖華護(hù)理雜志,200

8、4,39(2):143.2鄭春輝.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理朵志,2004,39(9):700-701.3陳瑛，郭夏陽(yáng).非小細(xì)胞肺癌胸腔置管化療的護(hù)理12例.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(10):50.4廖梅蘭，胡小萍.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2):20-21,作者：魏景華，隋愛霞，祝雅慧作者單位：050051河北石家莊，河北省人民醫(yī)院腫瘤科