[精品]治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非甾類抗炎藥(上).doc

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1、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非笛類抗炎藥（±）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非帑類抗炎藥（上）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種較常見的全身性疾病，給病人帶來最大的痛苦是關(guān)節(jié)痛。造成這種痛苦的主要機制是關(guān)節(jié)的滑膜和滑液屮一種稱為前列腺素的物質(zhì)含量明顯增加，提高組織對各種炎癥遞質(zhì)或因子（如組織胺和緩激肽）的敏感性，使病人一直處在疼痛的過敏狀態(tài)中。關(guān)節(jié)活動度越小，前列腺索的含量越多，病人就越感到疼痛，以致不敢活動肢體。從另一個角度看，越是不活動肢體，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人用好非帑類（非皮質(zhì)激素類）抗炎藥十分重要。非輜類抗炎藥通過抑

2、制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。由于非舗類抗炎藥使前列腺素合成減少，因此可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如胃腸道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴(yán)重者有消化性潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。還可以引起外周血細(xì)胞減少、凝血功能障礙、再生障礙性貧血、肝功能損害等，少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)出現(xiàn)皮疹、哮喘，以及耳鳴、聽力下降、無菌性腦膜炎等。非箔類抗炎藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，這一大

3、類抗炎藥有百余種之多，我國目前上市的抗炎藥的種類和劑型也不少。有不同結(jié)構(gòu)的藥物，如水楊酸類的阿司匹林，卿味類的消炎痛，苯乙酸類的雙氯芬酸和丙酸類的布洛芬等。有不同半衰期的藥物，如短效的布洛芬，中效的荼普生，長效的荼丁美酮等。藥物劑型有普通片劑、腸溶片、緩釋劑、栓劑、針劑、外用的凝膠劑等。目前常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非帑類抗炎藥有：尼美舒利（怡美力）高度選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的活性，對環(huán)氧化酶-1不發(fā)揮作用，不影響胃內(nèi)保護前列腺素的合成，但能發(fā)揮有效的抗炎作用，從而減少了其他非當(dāng)類抗炎藥常見的消化道潰瘍和出血的

4、不良反應(yīng)。有嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。美洛昔康（莫比可）屬烯醇酸類。是一種新型的選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，針對環(huán)氧化酶-2誘導(dǎo)酶控制前列腺素合成，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的目的。但對參與保護胃腸道的一些前列腺素的合成抑制作用較弱。每天只需服1次，每次7.5-15毫克。蔡丁美酮（荼普酮）是一種長效的非當(dāng)類抗炎藥。本品有很強的消炎鎮(zhèn)痛作用。劑量為1克，每晚1次。雙氯芬酸鈉（扶他林）系中外合資生產(chǎn)，國產(chǎn)同類藥為雙氯滅痛。該藥的抗炎、止痛和解熱作用強，劑量小，不良反應(yīng)少，多為輕微且可逆，老年和兒童患者的耐受性均好。每次25?

5、50毫克，一H3次。雙氯芬酸鈉緩釋片，釆用獨特的蠟基質(zhì)骨架和凝膠包衣相結(jié)合的先進(jìn)雙重緩釋技術(shù)，服藥后鎮(zhèn)痛顆粒平穩(wěn)釋放，確保鎮(zhèn)痛抗炎療效持續(xù)24小吋，所以每天只需口服1?2片，即75-150毫克。英太青為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，血藥濃度平穩(wěn)。每次50毫克,一H2次。戴芬為雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊。將某一單位劑量的藥物活性成分均勻分散至幾百個小顆粒內(nèi)，每粒膠囊含75毫克雙氯芬酸鈉。其中25毫克為速釋腸溶顆粒，可迅速釋放緩解癥狀，其余50毫克為緩釋顆粒，維持長時間平穩(wěn)持久藥效。一日1次，服用75-150毫克。奧斯克每片含雙

6、氯芬酸鈉50毫克和米索前列醇200微克。前者能抗炎，后者有保護胃黏膜作用，兩者兼顧，相得益彰，既達(dá)到了緩解疼痛和改善活動的目的，乂減少了胃腸潰瘍發(fā)生率。由于米索前列醇能導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，所以孕婦禁用。每次50毫克，…日2次。（作者每周二、四上午有專家門診）