[精品]留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理觀察.doc

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1、留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理觀察留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理觀察摘耍：目的通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護(hù)理方式，旨在為提高臨床治療效率減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者58例，平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組29例患者，對(duì)照組透析應(yīng)用內(nèi)痿留置導(dǎo)管，研究組應(yīng)用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行透析，并對(duì)所有患者進(jìn)行全面的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護(hù)理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%,導(dǎo)管感染率為10.34%,導(dǎo)管血

2、栓發(fā)生率為3.45%,導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.35%,顯著低于對(duì)照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%,P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論留置雙腔導(dǎo)管結(jié)合科學(xué)護(hù)理在血液透析中易于操作并能提供充足穩(wěn)定的血流量且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床中廣泛推廣使用。關(guān)鍵詞：雙腔導(dǎo)管；血液透析；臨床護(hù)理急性腎功能衰竭是一種危重的疾病，近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì),目前主要的臨床治療方式通過血液透析達(dá)到凈化血液排出毒素的作用[1],隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，雙腔導(dǎo)管技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本研究通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護(hù)理方式，旨在為臨床合理治療腎臟疾

3、病，提高患者是國(guó)內(nèi)或質(zhì)量延長(zhǎng)壽命提供理論依據(jù)。1資料與方法1?1一般資料選擇2013年1AT2014年1月在我院接受血液透析的急性腎功能衰竭患者58例，根據(jù)入院的先后順序平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組29例患者，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡為5廣79歲，平均年齡為64.91歲，患者伴有高血壓腎病9例、糖尿病腎病14例、慢性腎小球腎炎25例、多囊腎病6例、痛風(fēng)性腎病4例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05),組間具有可比性。1?2方法透析方法：所有患者在透析前給予抗感染、抗休克、胃腸減壓、補(bǔ)鐵治療，透析時(shí)采用Frexxnius聚石風(fēng)

4、膜透析器、血流量控制在200、250ml/min,透析液流量控制在500ml/min,透析時(shí)間為4?5h,2飛次/w,對(duì)照組內(nèi)痿為通路與傳統(tǒng)留置導(dǎo)管，采用Tenckhoff透析管，研究組用帶絳綸套以隧道雙腔導(dǎo)管為通路，導(dǎo)管留置后，用濃肝素鹽水進(jìn)行封管處理［2］。護(hù)理方式：心理護(hù)理：急性腎功能衰竭患者病情較重，患者對(duì)治療有一定焦慮、恐懼心理，對(duì)治療有一定抵觸心理，因此護(hù)理人員要及時(shí)告知患者治療的置管特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，及吋疏導(dǎo)患者情緒;置管吋護(hù)理:要嚴(yán)格遵循無菌操作的技術(shù)要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有滲血應(yīng)及吋更換輔料并包扎Jl：.rfn.［3］；透析時(shí)護(hù)理：用碘伏對(duì)

5、插管處周圍皮膚進(jìn)行有效消毒，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水及可能出現(xiàn)的血凝塊，要密切監(jiān)察透析吋血流量的供應(yīng)，并注意避免導(dǎo)管受擠壓,患者出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象時(shí)要檢查是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染，如嚴(yán)重應(yīng)立即拔管［4］；避免空氣栓塞：密切檢查置留導(dǎo)管是否出現(xiàn)裂痕、破損、脫出等情況，導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密，在應(yīng)用吋管路與其連接是否嚴(yán)緊,應(yīng)充分排凈管內(nèi)氣體，嚴(yán)防空氣進(jìn)入；透析后護(hù)理：用0.5%的碘伏對(duì)導(dǎo)管和血路管連接處進(jìn)行消毒，并用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，然后用肝素生理鹽水進(jìn)行封管；透析結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，在留管期間要注意局部衛(wèi)生，避免水流進(jìn)導(dǎo)管，同時(shí)應(yīng)穿寬松避免套頭的衣服，活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)

6、管造成血栓。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓發(fā)生、導(dǎo)管出血情況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護(hù)理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%,導(dǎo)管感染率為10.34%,導(dǎo)管血栓發(fā)生率為3.45%,導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.45%,與對(duì)照組比較均顯著低于對(duì)照組20.69%、27.59%.13.79%、17.24%,且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。3討論近年來，腎病患者在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且發(fā)展到后期主要以長(zhǎng)期血液透析進(jìn)行維持生命，因此長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的成功決定著

7、血液透析的成敗，應(yīng)用絳綸套通過隧道雙腔導(dǎo)管是一種以動(dòng)靜脈內(nèi)痿為主要透析通路的有效補(bǔ)充，臨床上對(duì)于血管條件差、內(nèi)痿堵塞等患者是建立透析通路的有效方法［5］。但是長(zhǎng)期置管容易導(dǎo)致導(dǎo)管感染、皮膚炎癥反應(yīng)、血栓、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于雙腔導(dǎo)管的護(hù)理在血液透析中有著重要的意義，目前主要的護(hù)理方式主要是針對(duì)導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理，護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，保證導(dǎo)管暢通、避免污染造成感染、預(yù)防穿刺II的出血、避免空氣性栓塞，由于患者需要長(zhǎng)期透析，因此對(duì)患者的心理護(hù)理和健康與教育是必不可少的。本研究