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《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝疾病03甲狀腺功能亢進癥ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺功能亢進癥長治醫(yī)學院內(nèi)科學教研室甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進癥定義甲狀腺毒癥分類(第五版)甲狀腺毒癥的常見原因(第六版)GRAVES病甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis)定義:是指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲亢的分類（1）一、甲狀腺甲亢㈠Graves?、娑嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）㈢毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)，Plummer?。瓒喟l(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢㈤甲狀腺癌（濾泡型腺癌）㈥新生兒甲亢㈦碘甲亢（Jod-Basedow）?、霻SH受體基因突變致甲亢甲亢的分類（2
2、）二、垂體性甲亢（TSH）㈠垂體TSH瘤或TSH細胞增生致甲亢㈡垂體型TH不敏感綜合征三、伴瘤綜合征和（或）HCG相關性甲亢㈠惡性腫瘤（肺、胃、腸、胰、絨毛膜等）伴甲亢（分泌TSH類似物）㈡HCG相關性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分類（3）四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢六、暫時性甲亢㈠亞急性甲狀腺炎1．亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（deQuervain甲狀腺炎）2．亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（產(chǎn)后甲狀腺炎、干擾素α、白介素－2、鋰鹽等）3．亞急性損傷性甲狀腺炎(手術、活檢、藥物等）4．亞急性放
3、射性甲狀腺炎㈡慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺毒癥分類甲狀腺功能亢進性甲亢非甲狀腺功能亢進性甲亢Graves病主要內(nèi)容Graves病的概念Graves病的病因與發(fā)病機制Graves病的臨床表現(xiàn)Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類型Graves病的實驗室及其他檢查Graves病的診斷及鑒別診斷Graves病的治療Graves病-概念Graves病(GD)，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。Graves病一般情況由Parry于1825年首次報告，RobertGrav
4、es和VonBasedow分別于1835年和1840年詳細報告GD是甲亢中最常見（約占80-85%）的病因普通人群中患病率約1%，發(fā)病率約15-50/10萬女性顯著高發(fā)（4-6：1）高發(fā)年齡20-50歲多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應激后急性起病臨床主要表現(xiàn)為：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫Graves病-病因和發(fā)病機制與自身免疫有關與遺傳有關與細菌感染有關TRAB的三種類型TSH受體刺激性抗體TSABTSH刺激阻斷性抗體TSBAB甲狀腺生長免疫球蛋白TGIGD的細胞免疫研究近年來進展很快，輔助
5、性T細胞，根據(jù)其分泌的細胞因子的不同分類為:Ⅰ型輔助性T細胞（Th1）Ⅱ型輔助性T細胞Th2）Th1細胞導致——細胞免疫反應Th2細胞導致——體液免疫反應發(fā)病機制遺傳因素（易感性）HLA類型環(huán)境因素:感染、精神創(chuàng)傷體內(nèi)免疫功能紊亂GDTsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗體TRAbTSAbTBAb甲狀腺增生TH合成分泌增加甲狀腺腫大甲亢Graves病-臨床表現(xiàn)三眼征（分兩類）高代謝綜合癥精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)造血系統(tǒng)生殖系統(tǒng)單純性突眼：病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高
6、有關。浸潤性突眼：即GO。病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關。一甲狀腺毒癥表現(xiàn)二甲狀腺腫臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（1）高代謝癥候群疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時可有高熱。精神-神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠；可有手、眼瞼和（或）舌震顫，腱反射亢進。消化系統(tǒng)食欲亢進，多食消瘦。老者可食欲減退、厭食；排便次數(shù)增多臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（2）心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，體征可有：①心動過速，常為竇性，休息和睡眠時心率仍快；②心尖區(qū)第一心音亢進，常有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音；③心律失常，以
7、Af等房性心律失常多見；④心臟增大；⑤心力衰竭；⑥收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，可有周圍血管征。臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（3）肌肉骨骼系統(tǒng)部分患者有甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮周期性癱瘓多見于青年男性患者，原因不明重癥肌無力可發(fā)生在甲亢前、后，或同時起病生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細胞絕對值和百分比及單核細胞增多，但白細胞總數(shù)偏低臨床表現(xiàn)-甲狀腺腫1.有程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大2.質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌3.腫大程度與甲亢輕重無明顯關系4.震顫、血管雜音,為診斷本
8、病的重要體征5.極少數(shù)無甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者，需用放射性核素掃描或X線檢查確定臨床表現(xiàn)-眼征1單純性（干性、良性、非浸潤性）突眼2浸潤性（水腫性、惡性）突眼臨床表現(xiàn)-眼征單純性突眼的眼征①眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm②瞬目減少（Stellwag征）③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露④雙眼向下看
