藍(lán)光治療面部尋常痤瘡療效觀察

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1、藍(lán)光治療面部尋常痤瘡療效觀察【摘要】目的：探討藍(lán)光治療面部尋常痤瘡的療效。方法：使用LED藍(lán)光痤瘡治療儀治療面部痤瘡30例，治療前及治療1周、2周、4周后對(duì)面部皮損進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療中總積分呈明顯的下降趨勢(shì)，在治療2周后下降幅度明顯增加。結(jié)論：藍(lán)光治療面部尋常痤瘡不良反應(yīng)不明顯，療效確切?！娟P(guān)鍵詞】痤瘡；尋常；藍(lán)光　近年來，以藍(lán)光為主的光動(dòng)力療法治療痤瘡有一定的發(fā)展，其療效逐漸得到大家的認(rèn)可。2005年1月至2007年1月筆者使用LED藍(lán)光痤瘡治療儀治療面部痤瘡30例，獲得較好的療效，報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1．1臨床資料30例均為2005年以來我院門診診治的尋常痤瘡患者，其

2、中男、女各15例，年齡18歲～30歲，平均年齡23.3歲；病程4個(gè)月～6a，平均病程2．6a。全部患者均為確診的輕、中度尋常痤瘡(相當(dāng)于痤瘡Pillsbury分類法Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)［1］)，試驗(yàn)前所有患者均簽署書面知情同意書，具體納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)尋常痤瘡患者，無囊腫形成；痤瘡患處無開放性傷口或糜爛面者；無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及并發(fā)其他皮膚病者，如紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹等；近2周內(nèi)未口服過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物；近2周內(nèi)未使用過其他口服或外用治療痤瘡的藥物；非妊娠期或哺乳期婦女；非光敏或瘢痕體質(zhì)，剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時(shí)復(fù)診或失訪者；治療期間同時(shí)口服或外用其他治療痤瘡藥物者；因嚴(yán)重

3、不良反應(yīng)終止治療者，不計(jì)入療效，但納入安全性評(píng)價(jià)?！　?.2方法　　1.2.1治療儀器以LED(發(fā)光二級(jí)管治療頭)為光源，可輸出窄譜415nm藍(lán)光的OMNILUXBLUE痤瘡治療儀。　　1.2.2治療方法治療前囑患者先用清水洗凈面部，并擦拭干凈，用遮眼罩遮住雙眼以防藍(lán)光對(duì)眼睛的可能傷害。治療儀光源距患者面部15cm，劑量達(dá)50J／cm2～200J／cm2，治療2次/周，20min/次，4周治療累計(jì)劑量可達(dá)到396J／cm2～1728J／cm2。治療前及治療1周、2周、4周后對(duì)面部皮損進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?！　?.2.3療效觀察指標(biāo)［2］將面部分為5區(qū)：額部、左頰部、左頰部、鼻部及下頜部，分別記錄

4、每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目，在分區(qū)記錄各類皮損數(shù)目的同時(shí)，以總積分形式對(duì)皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)粉刺0．5分，1個(gè)丘疹(直徑1mm～5mm)1分，1個(gè)膿皰2分，1個(gè)結(jié)節(jié)(直徑＞5mm)3分。總積分為各種類型皮損積分的總和，由對(duì)患者治療情況不知情的兩位皮質(zhì)科醫(yī)生觀察完成。　　1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)療效：皮損比原有皮損積分減少≥90％為痊愈，60％～89％為顯效，20％～59％為好轉(zhuǎn)，＜20％為無效，有效率＝痊愈率+顯效率。在治療4周結(jié)束后分別對(duì)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)4種皮損進(jìn)行皮損數(shù)量減少率的評(píng)價(jià)，皮損數(shù)

5、量減少率＝(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。　　2結(jié)果　　2.1痤瘡各類皮損總體治療情況30例痤瘡患者在治療1周、2周、4周后有效例數(shù)分別為4例、18例和27例。治療中總積分呈明顯的下降趨勢(shì)，在治療2周后下降幅度明顯增加(表1)?！　”?30例面部痤瘡患者治療前、后不同時(shí)期療效（略）　　2.2不同類型皮損的治療情況治療4周后30例患者不同類型皮損的減少率見表2?！　”?藍(lán)光治療尋常痤瘡不同類型皮損的療效比較（略）　　2.3不良反應(yīng)本試驗(yàn)共入組30例患者，全部完成整個(gè)觀察，其間除1例患者在治療后有局部不適感外，其余患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?！　?討論　　痤瘡的發(fā)病因

6、素之一是痤瘡丙酸桿菌感染引起局部炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌代謝中產(chǎn)生大量內(nèi)源性卟啉(主要為原卟啉Ⅲ)，吸收藍(lán)色可見光(415mm)后被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。另外，藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌［3~5］。國際上應(yīng)用藍(lán)光治療痤瘡，僅有10余年的歷史。20世紀(jì)90年代初Meffert等［6］首先報(bào)告應(yīng)用藍(lán)光型的高壓燈經(jīng)10次照射累積劑量達(dá)325J／cm2時(shí)可明顯改善痤瘡和脂溢性皮炎患者的臨床癥狀。之后Papageorgiou等［4］選擇每次更小輻射劑量，但增加輻

7、照次數(shù)的方法，當(dāng)總量達(dá)到320J／cm2時(shí)粉刺的改善率為45％，炎性皮損的改善率為63％。Tzung等［2］通過自身對(duì)照單盲試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藍(lán)光會(huì)加重囊腫的形成而明顯減少丘疹和膿皰性皮損，從而認(rèn)為非囊腫型痤瘡是藍(lán)光治療的最佳適應(yīng)證。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，筆者去除了無效的囊腫型痤瘡患者，重點(diǎn)觀察藍(lán)光對(duì)輕、中度痤瘡的治療效果。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)藍(lán)光對(duì)輕、中度痤瘡治療效果明顯，其中較明顯的治療效果開始于治療2周后，第4周治療結(jié)束后有效率達(dá)73.33％，其中