藍光治療面部尋常痤瘡療效觀察

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1、藍光治療面部尋常痤瘡療效觀察【摘要】目的：探討藍光治療面部尋常痤瘡的療效。方法：使用LED藍光痤瘡治療儀治療面部痤瘡30例，治療前及治療1周、2周、4周后對面部皮損進行療效評價。結(jié)果:治療中總積分呈明顯的下降趨勢，在治療2周后下降幅度明顯增加。結(jié)論：藍光治療面部尋常痤瘡不良反應(yīng)不明顯，療效確切?！娟P(guān)鍵詞】痤瘡；尋常；藍光　近年來，以藍光為主的光動力療法治療痤瘡有一定的發(fā)展，其療效逐漸得到大家的認可。2005年1月至2007年1月筆者使用LED藍光痤瘡治療儀治療面部痤瘡30例，獲得較好的療效，報告如下?！　?資料與方法　　1．1臨床資料30例均為2005年以來我院門診診治的尋常痤瘡患者，其

2、中男、女各15例，年齡18歲～30歲，平均年齡23.3歲；病程4個月～6a，平均病程2．6a。全部患者均為確診的輕、中度尋常痤瘡(相當(dāng)于痤瘡Pillsbury分類法Ⅰ級～Ⅲ級［1］)，試驗前所有患者均簽署書面知情同意書，具體納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級～Ⅲ級尋常痤瘡患者，無囊腫形成；痤瘡患處無開放性傷口或糜爛面者；無嚴重系統(tǒng)性疾病及并發(fā)其他皮膚病者，如紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹等；近2周內(nèi)未口服過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物；近2周內(nèi)未使用過其他口服或外用治療痤瘡的藥物；非妊娠期或哺乳期婦女；非光敏或瘢痕體質(zhì)，剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時復(fù)診或失訪者；治療期間同時口服或外用其他治療痤瘡藥物者；因嚴重

3、不良反應(yīng)終止治療者，不計入療效，但納入安全性評價?！　?.2方法　　1.2.1治療儀器以LED(發(fā)光二級管治療頭)為光源，可輸出窄譜415nm藍光的OMNILUXBLUE痤瘡治療儀?！　?.2.2治療方法治療前囑患者先用清水洗凈面部，并擦拭干凈，用遮眼罩遮住雙眼以防藍光對眼睛的可能傷害。治療儀光源距患者面部15cm，劑量達50J／cm2～200J／cm2，治療2次/周，20min/次，4周治療累計劑量可達到396J／cm2～1728J／cm2。治療前及治療1周、2周、4周后對面部皮損進行療效評價?！　?.2.3療效觀察指標(biāo)［2］將面部分為5區(qū)：額部、左頰部、左頰部、鼻部及下頜部，分別記錄

4、每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目，在分區(qū)記錄各類皮損數(shù)目的同時，以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)量進行全面評價，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為1個粉刺0．5分，1個丘疹(直徑1mm～5mm)1分，1個膿皰2分，1個結(jié)節(jié)(直徑＞5mm)3分?？偡e分為各種類型皮損積分的總和，由對患者治療情況不知情的兩位皮質(zhì)科醫(yī)生觀察完成。　　1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評價療效：皮損比原有皮損積分減少≥90％為痊愈，60％～89％為顯效，20％～59％為好轉(zhuǎn)，＜20％為無效，有效率＝痊愈率+顯效率。在治療4周結(jié)束后分別對粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)4種皮損進行皮損數(shù)量減少率的評價，皮損數(shù)

5、量減少率＝(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%?！　?結(jié)果　　2.1痤瘡各類皮損總體治療情況30例痤瘡患者在治療1周、2周、4周后有效例數(shù)分別為4例、18例和27例。治療中總積分呈明顯的下降趨勢，在治療2周后下降幅度明顯增加(表1)?！　”?30例面部痤瘡患者治療前、后不同時期療效（略）　　2.2不同類型皮損的治療情況治療4周后30例患者不同類型皮損的減少率見表2?！　”?藍光治療尋常痤瘡不同類型皮損的療效比較（略）　　2.3不良反應(yīng)本試驗共入組30例患者，全部完成整個觀察，其間除1例患者在治療后有局部不適感外，其余患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?！　?討論　　痤瘡的發(fā)病因

6、素之一是痤瘡丙酸桿菌感染引起局部炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌代謝中產(chǎn)生大量內(nèi)源性卟啉(主要為原卟啉Ⅲ)，吸收藍色可見光(415mm)后被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，單態(tài)氧與細胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細胞膜從而導(dǎo)致細菌死亡。另外，藍光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細胞內(nèi)pH值殺滅細菌［3~5］。國際上應(yīng)用藍光治療痤瘡，僅有10余年的歷史。20世紀90年代初Meffert等［6］首先報告應(yīng)用藍光型的高壓燈經(jīng)10次照射累積劑量達325J／cm2時可明顯改善痤瘡和脂溢性皮炎患者的臨床癥狀。之后Papageorgiou等［4］選擇每次更小輻射劑量，但增加輻

7、照次數(shù)的方法，當(dāng)總量達到320J／cm2時粉刺的改善率為45％，炎性皮損的改善率為63％。Tzung等［2］通過自身對照單盲試驗發(fā)現(xiàn)藍光會加重囊腫的形成而明顯減少丘疹和膿皰性皮損，從而認為非囊腫型痤瘡是藍光治療的最佳適應(yīng)證。根據(jù)以往的經(jīng)驗，筆者去除了無效的囊腫型痤瘡患者，重點觀察藍光對輕、中度痤瘡的治療效果。結(jié)果進一步證實藍光對輕、中度痤瘡治療效果明顯，其中較明顯的治療效果開始于治療2周后，第4周治療結(jié)束后有效率達73.33％，其中