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1、煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙臨床探討【關(guān)鍵詞】煙酸；缺乏；精神障礙 煙酸缺乏病，俗稱糙皮病（或癩皮?。?，是由于長期食用玉米，而玉米中的煙酸為結(jié)合型，不被吸收利用，且玉米中色氨酸少，不能滿足人體合成煙酸的需要。某些胃腸道疾患和長期發(fā)熱等使煙酸的吸收不良或消耗增多，均可誘發(fā)煙酸缺乏。煙酸缺乏引起糙皮病，其典型癥狀為皮炎、腹瀉、癡呆。煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙，主要是指由于腦內(nèi)煙酸低于正常值70%～75%時引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀，急性重度的煙酸耗損可導(dǎo)致腦病?！ ?典型病例 患者朱某，女，25歲，山西人，首次住院因四肢呈
2、癔病樣抽搐10余天伴發(fā)褥瘡、皮疹，于2003年12月入院治療。第2次住院因無故懷疑別人議論自己，伴害怕、失眠1周，于2006年2月入院治療。 1.1主要癥狀 1.1.1皮炎以手背、足背、腕、前臂手指、踝部等出現(xiàn)為多，高出皮膚表面，界限清楚，開始為粉紅色，嚴(yán)重時伴有潰瘍及皮膚破裂，形成滲出創(chuàng)面。雙腳跟部皮膚呈黑褐色，破潰處約33cm。患者四肢呈現(xiàn)癲癇樣抽搐，臥床10余天，伴發(fā)褥瘡，骶尾部潰爛約44cm，有滲出；右側(cè)髖關(guān)節(jié)破潰處約33cm?！ ?.1.2消化系統(tǒng)患者有舌炎,舌面呈生牛肉樣伴裂痕，伴疼痛、納差
3、?！ ?.1.3神經(jīng)精神系統(tǒng)有類似癲癇樣發(fā)作3次，站立不穩(wěn)，身體向前傾，下樓時較為明顯。精神癥狀以關(guān)系妄想為主，認(rèn)為別人議論自己，害怕、焦慮、自責(zé)、自殺、思維遲緩、交流困難?！ ?.2個人生活史姐妹3人,行二,初中畢業(yè),,學(xué)習(xí)成績一般,曾任小學(xué)教師,有再婚史,目前夫妻感情不和,平素性格內(nèi)向,與外界交往較少?！ ?.3精神因素患者發(fā)病有明顯誘因,均與其夫妻關(guān)系緊張有關(guān)。 1.4輔助檢查伴有抽搐發(fā)作時腦電圖異常;心電圖、血常規(guī)均正常?！ ?.5治療第1次住院治療給予抗癲癇藥物丙戊酸鈉和煙酰胺，治療4周后好轉(zhuǎn)出
4、院；第2次住院治療開始給予小劑量抗精神病藥物和抗焦慮藥物，精神癥狀有所改善，但是沒有應(yīng)用煙酰胺治療，住院2周后，雙手背和腕前臂出現(xiàn)顏色緋紅、發(fā)癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有清晰界限的皮疹，及時給予煙酰胺、復(fù)合維生素B、維生素C治療，1周后癥狀消失?！ ?討論 2.1診斷依據(jù)發(fā)病后因無人照管，飲食起居不規(guī)律；典型的皮膚癥狀、舌炎、神經(jīng)精神癥狀；及時給予大劑量煙酰胺和改善飲食后癥狀緩解?！ ?.2煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病，是由于煙酸缺乏引起的,煙酸和煙酰胺為體內(nèi)細(xì)胞代謝的重要輔酶之一，煙酸和煙酰胺是構(gòu)成
5、輔酶Ⅰ、Ⅱ重要成分。煙酸缺乏時腦內(nèi)煙酸低于正常可導(dǎo)致大腦、腦垂體細(xì)胞、基底節(jié)、脊髓前角細(xì)胞等處發(fā)生廣泛病變，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀［1］。引起此病的原因一般常見攝入不足、進(jìn)食不規(guī)律引起營養(yǎng)素攝入不足，影響煙酸的吸收和代謝，藥物如酚噻嗪類藥物、口服避孕藥等，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，同時伴有其他多種維生素的缺乏，尤以維生素B族為重［2］，也有人提出此時神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與色胺酸代謝有關(guān)［3］。由于生活水平的日漸提高，進(jìn)食中維生素的攝入不足引起的本病較少發(fā)生，加之飲食結(jié)
6、構(gòu)的改善，大多數(shù)地區(qū)已改變了過去以玉米為主食的飲食習(xí)慣，大多以小麥為主要飲食種類，因此本病已較少見。筆者曾在臨床實(shí)踐中接診第一例病例為9歲男孩，其主要表現(xiàn)四肢呈癲癇樣抽搐，伴發(fā)雙側(cè)手背對稱性的皮疹，轉(zhuǎn)入我院治療，曾診斷癲癇，并給予抗癲癇藥物治療，但癥狀改善不明顯，后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診斷煙酸缺乏癥經(jīng)治療后痊愈，使我們對此疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識，經(jīng)過本患者的2次住院臨床觀察和治療，最后確診為煙酸缺乏所致的精神障礙?！ ?.3誘因本病例病因可能與營養(yǎng)代謝不平衡，吸收不良有關(guān)，與夫妻感情不和、情緒有一定的關(guān)系?！ ?.4
7、誤診原因本病易引起誤診的主要原因:本病發(fā)病率低，臨床很少見；精神病?？漆t(yī)師掌握醫(yī)學(xué)知識不全面,對一些內(nèi)科少見疾病不能識別,對此病常誤診為癲癇、癔癥；實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏。【參考
