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1、結(jié)直腸癌術(shù)后早期應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合5論文凌瑞，張洪偉，李紀(jì)鵬，王為忠【關(guān)鍵詞】結(jié)腸直腸腫瘤Safetyofpostoperativeapplicationofoxaliplatinbinedotherapy,oxaliplatinbinedy.METHODS:Thirtysixpatientsizedintotentgroupreceivedadjuvantchemotherapyusingoxaliplatinbinedy;otherapy.Thetolerancesofchemotherapy,theimpactonined.RESULTS:Thehealingconditi
2、onofotherapyinducednauseaandvomitingallnumbersofpatientsinthetreatmentgroup,butetictherapy.Neutropeniaentgrouporcontrolgroup.Inaddition,bothgroupsshoechangeofIL2andsIL2R.CONCLUSION:Earlyapplicationofadjuvantchemotherapyusingoxaliplatinbinedy.Ithasnoinfluenceonthepatientshealingabilityandptom
3、safteroperation.Furthermore,adjuvantchemotherapydoesn'tinfluencepatientsimmunesystemandthenore,earlyapplicationofadjuvantchemotherapyinpatientsaftercolorectomycanpositivelyprolongthesurvivaltimeanddelaytherecurrence.【Keys;oxaliplatin;chemotherapy,adjuvant;timing【摘要】目的：對大腸癌術(shù)后早期應(yīng)用奧沙利鉑（樂沙定）聯(lián)合5F
4、U/甲酰四氫葉酸輔助化療的安全性進(jìn)行探討.方法：將36例行根治術(shù)的Ⅲ期大腸癌患者隨機(jī)分為2組，治療組于術(shù)后第4日開始應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合5FU/甲酰四氫葉酸輔助化療，觀察患者化療反應(yīng)情況、術(shù)后切口愈合狀況和血清IL2,sIL2R的變化，對照組不做化療.結(jié)果：兩組切口愈合狀況無明顯差異，化療組有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、欲吐現(xiàn)象.freelgm-2，iv，2h，d1(輸注后用50gL-1葡萄糖沖洗靜脈)；甲酰四氫葉酸130mgm-2，iv，d15；5FU400mgm-2，VD，d15，化療d1,d2，于用藥前30min應(yīng)用止吐藥，化療期間囑患者勿用涼水刷牙、洗臉，避免接觸過冷物體，B組按術(shù)后
5、圍手術(shù)期正常治療進(jìn)行.1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后切口愈合天數(shù)、切口感染率，有無延遲愈合、惡心嘔吐發(fā)生率及化療對白細(xì)胞和血清IL2,.freelan假設(shè)，在腫瘤生長的最初階段，由于腫瘤細(xì)胞自發(fā)突變而使克隆的腫瘤細(xì)胞遺傳了對化療藥的耐受性，因而即使術(shù)后的首次化療有一個較短的延期，都可能造成對化療的不敏感；③動物實(shí)驗(yàn)表明，手術(shù)去除原發(fā)腫瘤后的最初階段，會導(dǎo)致微轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞的瞬時增殖，提供了微轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞對化療極為敏感的可能性.有實(shí)驗(yàn)證實(shí)［4］，手術(shù)去除原發(fā)腫瘤后，轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞的增殖是由于調(diào)動了非周期細(xì)胞（G0期）進(jìn)入到增殖狀態(tài)而改變了細(xì)胞的生長動力學(xué)，并且，癌細(xì)胞的增殖在術(shù)后24h即
6、開始，2~3d達(dá)到高峰，7~10d則恢復(fù)到正常水平，這就為術(shù)后及早進(jìn)行化療提供了理論依據(jù).Pestieau等［4］的臨床研究表明，術(shù)后化療的延遲應(yīng)用將會導(dǎo)致患者的生存時間的縮短.奧沙利鉑聯(lián)合5FU/甲酰四氫葉酸化療方案對晚期大腸癌具有療效好、副作用低等特點(diǎn)［5，6］，近年更多學(xué)者主張將此方案應(yīng)用于進(jìn)展期大腸癌術(shù)后輔助化療.孫燕等［6］的研究表明，此方案可安全地應(yīng)用于65歲以上的老年患者.本組病例的治療結(jié)果表明，術(shù)后第4日即開始給予奧沙利鉑聯(lián)合5FU/甲酰四氫葉酸輔助化療，不會影響患者切口愈合能力，未出現(xiàn)切口不愈合、延遲愈合和感染情況.接受化療后只有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，
7、經(jīng)對癥處理后癥狀基本消失，白細(xì)胞的變化符合一般手術(shù)后白細(xì)胞變化的規(guī)律，化療未導(dǎo)致白細(xì)胞的進(jìn)一步下降至正常值以下，化療組患者未出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀，因此，術(shù)后第4日給予奧沙利鉑聯(lián)合5FU/甲酰四氫葉酸輔助化療不會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加.IL2和sIL2R是腫瘤患者免疫狀態(tài)的理想的觀察指標(biāo)［7，8］，荷瘤狀態(tài)下，腫瘤患者血清IL2的水平明顯低于正常人，sIL2R明顯高于正常人；本研究表明，大腸癌患者術(shù)前血清IL2的水平明顯低于正常人，sIL2R明顯高于正常人，術(shù)后經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)期，至術(shù)后第3d
