當(dāng)前奧沙利鉑聯(lián)合5

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1、當(dāng)前奧沙利鉑聯(lián)合5【大腸腫瘤【目的奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療晚期腸癌過程中的護(hù)理新題目。方法28例晚期腸癌的患者給予奧沙利鉑（130mg/m2靜滴2～6h，化療第1天，下午4時(shí)），第1～5天5-氟尿嘧啶（450mg/m2靜滴，4h滴完）和亞葉酸鈣（0.2靜滴5-氟尿嘧啶前）聯(lián)合治療，21天重復(fù)療程，每例患者完成至少2個(gè)周期。結(jié)果28例中完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）10例，總有效率39.3%。此方法毒副反應(yīng)小，患者能耐受。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合化療毒副功能反應(yīng)小，治療過程中注重做好心理護(hù)理，注重觀察，及時(shí)處理，

2、能減輕毒副反應(yīng)，進(jìn)步生存質(zhì)量。大腸腫瘤奧沙利鉑聯(lián)合化學(xué)治療護(hù)理近40年來，大腸癌在世界各地尤其是發(fā)達(dá)國家發(fā)病率明顯升高。我國1993年腫瘤死亡統(tǒng)計(jì)表明，和1973年比較大腸癌普查在常見腫瘤中由第六位上升到第四位，20年間農(nóng)村增高8.51%，城市增高31.95%［1］。奧沙利鉑（樂沙定）是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥，化學(xué)名為左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑，國際通用名為奧沙利鉑（Oxaliˉplantin，奧沙利鉑，簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)-OHP），和順鉑結(jié)構(gòu)上差異在于順鉑的氨基被1，2-二氨環(huán)己烷基團(tuán)的代替。據(jù)報(bào)道［2］奧沙利鉑對(duì)晚期腸癌

3、有較好的療效，1999年11月～2001年11月，我科用國產(chǎn)奧沙利鉑（艾恒）聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶治療晚期腸癌28例，取得了較好的療效，對(duì)相關(guān)護(hù)理也有一定心得，現(xiàn)先容如下。1臨床資料本組病例均為住院患者，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為晚期或術(shù)后局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸癌共28例，男20例，女8例，年齡40～68歲之間，中位年齡52歲，全部患者卡氏評(píng)分>70。預(yù)計(jì)生存足月>4個(gè)月?；熐把Ｒ?guī)、肝、腎功能正常，無外周神經(jīng)疾患。2給藥方法奧沙利鉑:按體表面積一次130mg/m2加進(jìn)250～500ml5%葡萄糖溶液中靜滴2～6h，化療第1天

4、，下午4時(shí)，因和氯化鈉和堿性溶液（非凡是5-FU）之間存在配伍禁忌，本品不要和上述制劑混合或通過同一條靜脈同時(shí)給藥。應(yīng)另外開通一組靜脈通路。5-氟尿嘧啶450mg/m2靜滴4h，上午，第1～5天;亞葉酸鈣0.2靜滴5-FU前，均為每3周1次。最好是選擇picc置層靜脈通路。奧沙利鉑使用前常規(guī)使用止吐藥（5-HT3受體阻滯劑），口服B族維生素減輕神經(jīng)毒性。其中1例5-氟尿嘧啶加進(jìn)靜脈化療泵中，持續(xù)120h恒速泵進(jìn)。每個(gè)患者完成至少2個(gè)周期。3結(jié)果3.1臨床療效全組28例，完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）10例，穩(wěn)定（SD

5、）15例，進(jìn)展（PD）2例。總有效率39.3%（CRPR）。3.2毒副反應(yīng)見表1。表1奧沙利鉑使用后毒副反應(yīng)觀察（略）由表1可見71.4%的患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為肢端感覺異常及其他感覺神經(jīng)異常，但無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，均為Ⅰ～Ⅱ度，停藥后恢復(fù)，67.9%出現(xiàn)消化道反應(yīng);32.1%出現(xiàn)白細(xì)胞減少;32.1%貧血;21.4%出現(xiàn)腹瀉;7.1%出現(xiàn)口腔炎，考慮和氟尿嘧啶有關(guān)。還有其它如脫發(fā)。4護(hù)理4.1心理護(hù)理本組病例為晚期腸癌，患者不同程度存在焦慮、懼怕心理，對(duì)疾病治療缺乏信心，治療前要做好心理護(hù)理。首先要用科學(xué)、易懂的語

6、言回答病人，向患者先容該種治療方法的平安性及療效，基本操縱步驟及療效，說明治療中可能出現(xiàn)的某些不良反應(yīng)，以減輕患者心理壓力，穩(wěn)定情緒，增加治療信心。4.2藥物副功能的觀察和護(hù)理4.2.1外周感覺神經(jīng)毒性奧沙利鉑主要不良反應(yīng)為外周感覺神經(jīng)毒性，累及感覺神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻痹/感覺遲鈍，咽喉部感覺異常，遇冷刺激時(shí)加重，這些癥狀多于數(shù)日內(nèi)消失而無后遺癥。囑患者不可用冰水漱口和進(jìn)冷食，因低溫可致咽喉痙攣，治療中一般不得使用類固醇藥物（用于止吐及抗過敏的除外）。為了減輕神經(jīng)毒性，指導(dǎo)病人常規(guī)服用維生素B1、B6和煙酰胺等。患者治療期

7、間不得參加其他臨床探究或使用其他抗癌藥。4.2.2消化道反應(yīng)從表1可以看出惡心、嘔吐是奧沙利鉑聯(lián)合化療中常見的副反應(yīng)，用藥前常規(guī)使用5-HT3受體抗劑或加用DXM進(jìn)行控制。5-氟尿嘧啶引起腹瀉、口腔炎較嚴(yán)重，其中1例持續(xù)靜脈泵輸進(jìn)患者出現(xiàn)口腔炎Ⅱ度，逐日雙氧水清洗往口腔潰瘍處膿液，再用生理鹽水含漱，維斯克水劑（復(fù)合維生素B溶液）外噴潰瘍處，愈合良好?；熎陂g囑患者用濃鹽水、朵貝氏液含漱，一日多次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。及時(shí)給予止吐、止瀉等對(duì)癥治療，注重飲食，鼓勵(lì)患者多食高營養(yǎng)、易消化飲食，少量多餐，禁油膩及刺激性食品，

8、腹瀉時(shí)注重補(bǔ)充水分。進(jìn)食少者可通過靜脈補(bǔ)營養(yǎng)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。4.2.3血液系統(tǒng)毒性和常用抗腫瘤藥物不同，奧沙利鉑對(duì)細(xì)胞和血小板影響較小，程度輕。貧血是較常見的毒性反應(yīng)，可通過皮下注射促紅細(xì)胞天生素或輸同型紅細(xì)胞糾正貧血狀況，本組出現(xiàn)1例貧血Ⅲ度的患者?；熎陂g仍要注重感染的防護(hù)。用藥后