201042食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術

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1、食管胃檢查的染色內(nèi)鏡技術內(nèi)鏡下染色技術是指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目標性活檢，又稱色素內(nèi)鏡或者染色內(nèi)鏡。自1966年日本津田等首創(chuàng)胃黏膜染色法內(nèi)鏡檢查技術以來，該方法被廣泛應用于診斷食管、胃黏膜病變，特別是在診斷早期消化道腫瘤方面顯示出很高的價值，成為普通胃鏡檢查的有力補充。有文獻報道染色內(nèi)鏡還可以提示癌腫浸潤范圍，為選擇手術方法及范圍提供依據(jù)。常用的染色方法有Lugo`S碘染色、靛胭脂染色

2、、美藍染色、甲苯胺藍染色和剛果紅一美藍雙染色等。本教材只介紹上消化道檢查常用Lugo`s碘染色、亞甲藍染色、靛胭脂染色法。第一節(jié)Lugo`s碘染色Lugo`s碘染色主要應用于食管病變的檢查，早期食管癌碘染色陽性率幾乎達到100％。1?染色原理　食管復方碘液染色的原理是：成熟的非角化食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失而呈淡染或不染區(qū)。2?適應癥　胃鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的食管粘膜病變包括粘膜粗糙、糜爛、潰瘍等均可以行Lugo`s碘染色。晚期明顯食管癌

3、者不必行此檢查。3禁忌癥1）所有胃鏡檢查的禁忌癥均應列為色素內(nèi)鏡檢查的禁忌癥。2）甲狀腺功能亢進是碘染色的相對禁忌癥。4染色檢查步驟1）準備1.0％-3.0％的復方碘溶液、含有硫代硫酸鈉的沖洗液洗脫液。2）準備專用噴灑管。3）普通內(nèi)鏡觀察上消化道。4）將內(nèi)鏡退至距門齒約20cm處，清水沖洗抽吸干凈病灶區(qū)域，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。用20毫升針管抽取1.2%碘液10ml，自上而下，邊推進內(nèi)鏡，邊注入碘液（或自食管胃交界線向上噴灑亦可）。內(nèi)鏡直視下于不著色區(qū)或明顯淡染區(qū)取材

4、3～5塊送檢病理。5）沖洗液洗脫著色區(qū)域的碘液。5染色結果判斷　　在內(nèi)鏡檢查時，根據(jù)染色后組織的著色情況及邊界是否清楚來判定染色級別，一般分為：（1）陰性，正常染色為棕色；（2）3級，不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清；（3）2級，不著色區(qū)顏色淡，但不著色區(qū)邊界清楚；（4）1級，不著色區(qū)明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感。早期食管癌與食管重度不典型增生碘染色后不著色（內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黃色）且邊界清楚，而且早期食管癌染色后病變有隆起或凹陷感，但正常粘膜由于碘染色著色內(nèi)鏡下表現(xiàn)為棕色。內(nèi)鏡診斷標準為：早期食管癌

5、染色級別多為1級，重度不典型增生為1級，中度不典型增生為2級，輕度不典型增生染色級別為3級；碘染色陰性者為正常組織。碘染色前、后改變病理報告：鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：鱗狀上皮重度不典型增生病理報告：鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變碘染色前、后改變病理報告：鱗狀上皮重度不典型增生碘染色前、后改變病理報告：原位癌碘染色前、后改變病理報告：原位癌碘染色前、后病理報告：食管粘膜內(nèi)癌碘染色前、后改變病理報告：鱗癌碘染色前、后改變病理報告：鱗癌碘染色前、后改變病理報告：鱗癌6檢

6、查注意事項1）食管黏膜染色前需充分沖洗抽吸，有利于色素與食管黏膜更好地接觸；2）導管應選擇噴灑型，且內(nèi)鏡要勻速移行，保證染色劑噴灑均勻。3）染色后注意沖洗正常粘膜區(qū)的碘液。7碘染色的臨床意義1）正常食管被染成棕黑色，由于柱狀上皮不染色，齒狀線可以清晰地顯示（鱗狀上皮和柱狀上皮的交界）2）食管腫瘤，特別是常規(guī)內(nèi)鏡下不能明確分辨性質和范圍的早期食管癌或不典型增生，也呈不染色區(qū)，而且由于沒有胃黏膜的橘紅色，通常發(fā)白，可以清晰地顯示病變，指引靶向活檢，或進行內(nèi)鏡下黏膜切除；3）炎癥也可造成不染色區(qū)，需通

7、過活檢鑒別4）食管白斑則由于棘層富含糖原，被染成深棕色第二節(jié)亞甲藍、甲苯胺藍染色法1染色原理亞甲藍又稱美藍，使用濃度0.2％～1.0％，最常用0.5％－0.7％溶液供直視下噴灑，0.05％溶液供MB-CR雙重色素內(nèi)鏡檢查，噴灑后，亞甲藍不被正常黏膜上皮吸收，但易被腸腺化生上皮吸收，并可與糜爛、潰瘍和癌變表現(xiàn)的白苔結合染成藍色，即使在1-2min用水沖洗也不退色。甲苯胺藍和亞甲藍相似，能被腫瘤組織和腸化上皮吸收，但是由于該色素不優(yōu)于亞甲藍，用量大時會對胃及膀胱有一定的刺激性，目前應用較少。2適應癥

8、亞甲藍染色多用于診斷胃食管粘膜的充血、粗糙、糜爛、潰瘍等病變，尤其在鑒別腸上皮化生、Barrett食管、胃腺瘤、胃的良惡性潰瘍方面有較強的適應癥。3染色步驟1）準備0.5%的濃度的美藍和噴灑管2）常規(guī)內(nèi)鏡檢查，大致確定病變范圍；3）清水反復沖洗病變區(qū)域后，將內(nèi)鏡進至病變遠端5cm以外，從活檢孔道道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2-3cm。用20毫升針管抽取合適濃度的美蘭染色劑，邊退出內(nèi)鏡，邊勻速噴灑染色劑，約5分鐘左右后以清水沖洗染色劑。內(nèi)鏡直視下于著色區(qū)取材送檢病理。4染色結果判斷腸化上皮呈淡藍色