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《鼻內(nèi)鏡鼻眼、鼻顱底外科技術(shù)進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鼻內(nèi)鏡鼻眼、鼻顱底外科技術(shù)進展中國耳鼻啊毫頭聾外科鼻內(nèi)鏡鼻眼,鼻顱底外科技術(shù)進展李源(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東廣州510630)[摘要]本文概述我國近10年來對鼻內(nèi)鏡鼻眼,鼻顱底外科技術(shù)的探索和進展.重點敘述了手術(shù)的可控范圍,適應(yīng)證,主要術(shù)式,手術(shù)進路以及展望.[關(guān)鍵詞]耳鼻喉外科手術(shù);內(nèi)窺鏡檢查:IIIIii;顱底Developmentonsurglcalproceduresofrhino-orbltaIandrhInO-basIcraniaIbytransnasaIen-dosooploaPProo~hInChInaLfanIDepartmentofot0l
2、aryng0logThirdAffiliatedHospi—talofZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong,我國鼻科學(xué)者自上世_~180年代末90年代初建立現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)以來,在慢性鼻竇炎,鼻息肉治療日趨成熟的基礎(chǔ)上,于90年代中期開始嘗試鼻內(nèi)鏡鼻III~I鼻顱底手術(shù).不到10年的時間,不僅掌握了歐美國家的先進技術(shù)和理論,且結(jié)合我國多發(fā)和常發(fā)的鼻III~I鼻顱底疾病,探索符合國情的治療策略和方法,總結(jié)了許多具有指導(dǎo)性的經(jīng)驗,手術(shù)技術(shù)和療效達到當(dāng)前國際水平,并在某些疾病如眶內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療方面走在了世界的前列,成為鼻外科領(lǐng)域中
3、具有當(dāng)代臨床特色的先進技術(shù),推動了鼻外科整體的發(fā)展,也豐富了國際鼻眼,鼻顱底91,科理論的內(nèi)涵.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼,鼻顱底手術(shù)的發(fā)展空間倒底有多大?根據(jù)外科治療的原則,完美的手術(shù)既要能完全切除病作者簡介及通訊:李源,男,廣東人,醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,專業(yè)特長為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科.Ema_l:Iv6X119@163.C0m510630,China1C0rresp0ndingauthor:LIYuanfEmaihly6xl19@163.corn】[ABSTRACT】ThispaperistoreviewtheexplorationanddevelopmentonsurgicaI
4、proceduresofrhino—obitaIandrhino—basicranialbytransnasaIend0sc0DicaP?proachinthelatetenyearsinChina:toSUmmarizethecontrollableliraitation,surgicalindication,mainsurgicalprocedures,operativeapproaches,andtheprospectoftheSUrgery.[Keywords】ot0rhin0laryng0l0gicSurgicalProcedures;Endoscopy;0rbi
5、t;SkuIIbase變,又要最小的創(chuàng)傷且保證安全,這在內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)中尤為重要.經(jīng)過近10年的探索,對經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼和鼻顱底手術(shù)的可控范圍(可視術(shù)野及操作所能抵達的部位和區(qū)域)提出了我國學(xué)者的意見':以鼻和IEIII,顱底的解剖學(xué)關(guān)系為依據(jù),經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)應(yīng)界定在視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的眶部及其相鄰的鼻及鼻竇范圍:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻顱底手術(shù)的范圍應(yīng)限定在與鼻及鼻竇直接毗鄰的顱底區(qū)域,不超過相關(guān)鼻竇的外側(cè)邊界,上界在顱底骨和硬腦膜之間(即硬膜外)或限于破壞硬腦膜.手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)限于上述部位和區(qū)域.目前在我國已開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼手術(shù)治療的疾病主要有:慢性淚囊炎,外傷性視神經(jīng)疾病,鼻源性(鼻竇囊腫,
6、慢性鼻竇炎,鼻竇真菌病)球后視神經(jīng)炎,Graves'病(突眼性甲狀腺腫),鼻及鼻竇良,惡性腫瘤侵犯視神經(jīng)內(nèi)側(cè)眼眶以及原發(fā)于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的眶內(nèi)良性腫瘤和眶內(nèi)異物等:比較成熟的經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻顱底手術(shù)治療的疾病主要有腦脊液鼻漏(自發(fā)性,外傷性),嗅神經(jīng)母細胞瘤和鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤侵犯前顱底,原發(fā)于顱底的腦膜瘤,腦膜腦膨出,垂體腺瘤,鞍內(nèi)型顱咽管瘤以及侵入顱內(nèi)的篩蝶竇巨大囊腫等.手術(shù)的可控范圍和適應(yīng)證的嚴格界定是手術(shù)成功,避免并發(fā)癥和取得良好療效的根本.我國學(xué)者根據(jù)自己的實踐和經(jīng)驗,提出位于視神經(jīng)91-II的眶內(nèi)病變不宜采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)….如位于視神經(jīng)91,側(cè)的眶內(nèi)異物,雖然可以探到異物,
7、但無法取出,反而造成術(shù)后失明,視神經(jīng)91-II的眶CH●HESEARCH●VESoF2004年2月第11卷囊1期內(nèi)病變操作需越過視神經(jīng),距離遠,盲視,且不能避免觸碰和牽拉視神經(jīng)造成損傷是手術(shù)失敗和發(fā)生并發(fā)癥的原因;經(jīng)鼻內(nèi)鏡鞍內(nèi)腫瘤切除的適應(yīng)證更需嚴格掌握,如垂體微腺瘤,特-I-力o1是促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤,瘤體雖小,但瘤組織質(zhì)地硬韌,易出血:侵犯鞍上和鞍旁的侵襲性腺瘤常因累及海綿竇,頸內(nèi)動脈和視交叉難以完全切除;生長激素腺瘤呈肢端肥大癥者鞍底骨質(zhì)較厚,解剖變異性大,易出血,上述垂體腺瘤不宜采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù);鞍內(nèi)累及
