機械通氣的臨床應用

《機械通氣的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機械通氣的臨床應用中南大學湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科TheInternalMedicineofXiangYaHospital,CSU機械通氣的目的：①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正?；?。概述呼吸機切換模式定容型（Volume-limited）呼吸機按預設(shè)的潮氣量送氣容量達預置值時，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣（VC），輔助/控制(A/C)，同步間歇指令通氣(SIMV)，分鐘指令通氣（MMV）。定壓型（Pressure-limited）呼吸機送氣過程中當氣道壓力升高達到預設(shè)的壓力水平時即停止送氣，由吸氣相

2、切換為呼氣相．包括壓力控制（PC或A/C），壓力支持(PS)，雙水平氣道正壓(BiPAP)，MMV。此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。機械通氣臨床應用機械通氣常用的模式一控制通氣(Controlventilation)通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(AV)患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。三壓力支持通氣（Pressuresupportventilation）PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預

3、置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。注意PSV需要患者觸發(fā)啟動，因此通氣驅(qū)動受損或病情不穩(wěn)定者適用。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。四呼氣末正壓通氣(PEEP)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)PEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。與PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應性。PEEP主要應用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，減少分流

4、，改善V／Q。PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起各種氣壓傷。PEEP從0.49kPa(5cmH20)開始，逐漸增加達到滿意PEEP為止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)為宜，大于1.961kPa(20cmH20)將影響心排血量，且氣壓傷機會增多。有報告PEEP用于治療重癥哮喘引起的呼吸衰竭，取得較好的療效。CPAP多在自主呼吸較好的情況下應用?？捎糜诔窓C時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.五同步間歇指令通氣(SIMV)在同一分鐘內(nèi)既有機械通氣又有自

5、主呼吸，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，而且機械通氣是由患者觸發(fā)啟動，因而是同步的。主要用于撤機。一般12次／分開始，以后逐漸減少SIMV次數(shù)，即減少機械通氣次數(shù)，相對增加了自主呼吸次數(shù)，減至SIMV4次／分時，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血氣分析基本正常，當可撤機。可與PSV并用于撤機過程。注意如使用不當可加重呼吸肌疲勞，適得其反使撤機失敗。BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點為：①無創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；②提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功

6、，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；③儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；六經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)④同步性能好；⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD恢復期、神經(jīng)肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。有4種工作模式：①持續(xù)性正壓通氣(CPAP)；②自主呼吸通氣(S)；③自主呼吸及定時模式(S／T)；④定時模式(T)。BiPAP效果與患者之適應能力及其實踐以及醫(yī)務(wù)人員的床旁輔助密切相關(guān)。據(jù)認為未經(jīng)訓練者往往需幾小時，甚至數(shù)日才能適應高水平壓力支持，反之子急性加重者則較快習慣BiPAP七高頻通氣（HFV）、超高頻

7、通氣(UHFV)HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。①高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60~120次/分1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。②高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，氣源壓力103.4~344.7kPa。③高頻震蕩（HFO)震蕩頻率300~3000/分（5~50HZ）．八手壓簡易呼吸囊有學者指出機械通氣是技術(shù)加藝術(shù)，稱此囊為最佳呼吸器，是由人操作和控制。強調(diào)只有掌握使用呼吸囊

8、，才能掌握機械通氣。潮氣量、頻率、吸／呼比及同步性均隨操作者一擠一松之際產(chǎn)生。是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。機械通氣的應用和注意事項一適應證各種原因(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、神經(jīng)肌肉和呼吸系統(tǒng)疾患，心胸外科