機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

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1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用呼吸生理呼吸機(jī)起作用細(xì)胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸機(jī)械通氣的肺功能指標(biāo)項(xiàng)目正常值機(jī)械通氣的指征1．潮氣量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼氣量(FEV1)，ml/kg50～60<104.功能殘氣量(FRC)占預(yù)計(jì)值的百分比，(%)80～100<505.呼吸頻率(f),次/min12～20>356.最大吸氣力(MIF)，cmH2O每分鐘通氣量(VE)，L/min80～1005～6<20>107.

2、死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空氣)10．肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧75～100>35011.PaO2/吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺內(nèi)分流(Qs/Qt),%<5>20機(jī)械通氣的目的生理目的：支持或維護(hù)肺部的氣體交換，增加肺容量，減少呼吸功。臨床目的：糾正低氧血癥，治療急性呼吸性酸中毒，緩解呼吸窘迫，糾正呼吸肌群的疲勞，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和

3、/或神經(jīng)肌肉阻斷劑提供支持，降低全身或心肌的氧耗量，降低顱內(nèi)壓。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥預(yù)防性應(yīng)用：發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷。治療性應(yīng)用：出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)；不能維持有效的自主呼吸，近期內(nèi)也不能恢復(fù)有效自主呼吸；呼吸功能已受?chē)?yán)重影響。機(jī)械通氣的禁忌癥巨大肺大泡或肺囊腫，若行機(jī)械通氣治療，可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高，有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能。張力性氣胸伴有/不伴有縱隔氣腫，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)。大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭，因氣道被血塊堵塞，正壓通氣可把血塊壓入小氣道。此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機(jī)械通氣

4、治療?；顒?dòng)性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時(shí)。撤機(jī)前所需滿(mǎn)足的條件一般條件引起呼衰病因緩解或好轉(zhuǎn)停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物停止應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑神志正常無(wú)敗血癥或明顯發(fā)熱心血管循環(huán)正常呼吸泵功能穩(wěn)定撤機(jī)前所需滿(mǎn)足的條件肺氣體交換充足FIO2<0.4,PEEP<5cmH2O時(shí),PaO2?60mmHgD(A-aO2)<35mmHgPaO2/FIO2ratio?300引起撤機(jī)困難的原因機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）的模式呼吸機(jī)工作模式（Mode）呼吸機(jī)病人工作模式?CMV持續(xù)指令通氣??SIMV同步間隙指令通氣?SPONT自主呼吸做功主體呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CM

5、VContinuousMandatoryVentilationorAssist/ControlCMV持續(xù)指令通氣或A/C輔助/控制亦稱(chēng)為：IntermittentPositivePressureVentilationIPPV間隙正壓通氣ControlledMechanicalVentilationCMV機(jī)械控制通氣呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CMVCMVorA/C(assist/control)持續(xù)指令通氣或輔助/控制完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使

6、用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣TimePressureMIVPIV優(yōu)點(diǎn)能夠提供全面通氣支持病人控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置可能不能滿(mǎn)足病人的需求當(dāng)自主呼吸增加，分鐘通氣量也會(huì)相應(yīng)增加可能會(huì)造成通氣過(guò)度應(yīng)設(shè)置呼吸頻率過(guò)快、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步間歇指令通氣全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無(wú)則

7、呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣Patienteffort呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SIMVMIVPIV優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可以增進(jìn)病人舒適減少病人與呼吸機(jī)的對(duì)抗相對(duì)于CMV可以減少通氣過(guò)度缺點(diǎn)假如設(shè)置的呼吸頻率或潮氣量太低，可能造成支持不夠可能增加呼吸做功WOB病人吸氣努力后，流速釋放滯后呼吸回路和氣管插管的阻力呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SIMVSpontaneousSPONT自主呼吸病人做功，呼吸機(jī)只起到監(jiān)測(cè)作用；通常需要與其他呼吸功能結(jié)合使

8、用。如：CPAP，PSV等呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SPONT0PTContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持續(xù)氣道正壓通氣（SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人）－傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式－只能用于自主呼吸病人－潮氣量、呼吸頻率