機械通氣的臨床應(yīng)用

《機械通氣的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機械通氣的臨床應(yīng)用ICU呼吸機原理：呼吸機是利用機械運動對呼吸道開口施加壓力，使該部氣壓大于氣道內(nèi)壓力，氣體流向肺泡停止加壓，開始呼氣，即呼吸機吸氣相作功，呼氣則借助胸廓和肺的彈性回縮力將肺內(nèi)氣體排除體外。適應(yīng)癥1.1各種急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需搶救患者，如電擊、窒息、顱腦外傷、呼吸肌麻痹等。1.2慢性呼吸衰竭出現(xiàn)嚴重缺氧和二氧化碳潴留（血液pH＜7.20-7.25，吸入40％氧30分鐘后，PaO2仍＜6.7kPa，PaCO2＞9.3kPa＝或肺性腦病者。1.3大手術(shù)創(chuàng)傷后的恢復(fù)期。相對禁忌癥2.1大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.2伴有肺大庖的呼吸衰竭。2.3張力

2、性氣胸患者用品呼吸機（面板、顯示屏、濕化器、混合器、積水瓶、外部管道、管道支架、空氣及氧氣接頭、電源接頭）、彎接頭1個、人工肺1個用什么途徑上呼吸機？緊閉面罩喉罩經(jīng)鼻/口氣管插管氣管切開方法1.1接通呼吸機管道：吸入管道經(jīng)過濕化器；呼出管道一定接積水瓶。1.2接彎接頭及人工肺。1.3接電源、空氣源、氧源。1.4開主機。1.5調(diào)參數(shù)。一、怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置呼吸機控制部分－－(可調(diào)部分)報警設(shè)定監(jiān)測部分一、怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置（一）選通氣模式1、病人無自主呼吸或自主呼吸微弱或不穩(wěn)定可用：控制通氣：是用于麻醉中或無自主呼吸的病人｛1｝容量控制通氣VC｛2｝壓力控制通氣PC定義

3、PSV（壓力支持通氣）是指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當患者觸發(fā)吸氣時，通氣機以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。應(yīng)用PSV時，不需要設(shè)定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的。只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動時，方能使用PSV，因為通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸氣流以減速波的形式所釋出，PSV為一種流量切換的通氣模式（3）輔助－控制通氣A/C(機控）優(yōu)點：可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率。缺點：設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求。當輔助呼吸增加時，

4、分鐘通氣量可能會增加，可引起過度通氣，需設(shè)定高呼吸頻率.潮氣量和分鐘通氣量上限報警一、怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置（一)選通氣模式2、有自主呼吸并較強、撤機前可用：支持通氣（1）壓力支持通氣（PSV）是一個輔助通氣模式，可以在自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次自主呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰值優(yōu)點：病人控制呼吸頻率.潮氣量和整個呼吸過程，克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力，病人感到舒適，可減少人機對抗。缺點：如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足，病人順應(yīng)性.阻力的變化，病人疲勞，自主呼吸的減弱。（2）同步間歇指令通氣（SIMV）:呼吸機于

5、一定的間歇時間接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣，間歇期允許自主呼吸存在。臨床應(yīng)用：病人有一定的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成，強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)，在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率。優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性，可減少和呼吸機之間的對抗。(3）自主通氣SPONT/持續(xù)病人有完整的呼吸節(jié)律，呼吸機的工作都由病人自主呼吸控制。(4)持續(xù)氣道正壓通氣CPAP是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓的通氣模式，與呼氣正壓相比能更好地達到防止氣道萎縮，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性及擴張上氣道作用。CPAP與PEEP（呼氣

6、末正壓）區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機無關(guān)；而PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。（二）CPAP的應(yīng)用指征1．功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。2．氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），需要維持人工氣道。(4)持續(xù)氣道正壓通氣CPAP3．準備撤離通氣機，在撤機的過程中應(yīng)用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。（三）CPAP的優(yōu)缺點優(yōu)點：1．能減輕肺不張，同時能維持和增加呼吸肌群的強度。因為CPAP時無其他輔助支持，患

7、者要承擔全部呼吸功。2．CPAP常用于撤機的過程中，與SIMV交換使用，隨著患者呼吸肌群功能的改善CPAP的時間可適當延長。3．應(yīng)用CPAP時，由于患者仍與通氣機相連接，在撤機時，如EVT偏低，小于預(yù)定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停，通氣機會報警，此時可改變通氣模式。缺點：應(yīng)用CPAP時可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。一、怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置（二）再定通氣量控制部分1、潮氣量VT：6－8ml/kg或公斤體重×102、每分鐘通氣量