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1、機械通氣的臨床應用人工氣道的護理機械通氣的基本概念支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機）支持目標：幫助恢復有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段什么是呼吸機?靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。—精密的電子氣泵！沒有呼吸的病人呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機械通氣應用，愈短愈好機械通氣對生理功能的影響呼吸生理VT、V/Q、呼吸功、分泌物循環(huán)生理正壓通氣消化生理應激腎功能尿量減少神經(jīng)生理PaCO2理想效果糾正缺O(jiān)2及CO2潴留血液酸堿度正常對循環(huán)功能無影響對呼吸道和肺實質(zhì)無損害使用呼吸機的指征呼吸頻率
2、>30-35次/分,或<5-10次/分鼻導管、鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸機主要構(gòu)成基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器監(jiān)測：潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓報警裝置：壓力上、下報警，窒息報警呼吸機工作方式吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣呼吸機的常用分類適用對象嬰兒呼吸機小兒呼吸機成人呼吸機吸、呼相切換方式定壓型定容型定
3、時型混合型通氣模式所需具備的三要素觸發(fā)（Trigger）呼吸機觸發(fā)時間觸發(fā)患者觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle)時間切換容量切換流速切換由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者控制通氣（CV）CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。輔助通氣（AV）AV是在患者吸氣用力
4、時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。呼氣末正壓（PEEP）positiveexpiratoryendpressure作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量提高血氧分壓機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)有創(chuàng)通氣吸氧濃度調(diào)節(jié)通氣頻率、潮氣量、每分通氣量吸、呼時間比觸發(fā)靈敏度呼吸末正壓應用與調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣吸氣壓力呼氣壓力呼吸頻率吸、呼比潮氣量（VＴ）初始設置10ml/kg4~15ml/kg呼吸頻率（RR）10－20次/分。根據(jù)PaCO２和pH以及自主呼吸的情況，隨
5、時調(diào)整呼吸頻率。按潮氣量大小來決定RR，每分鐘通氣量＝呼吸頻率X潮氣量靈敏度指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度一般設于敏感水平即容易觸發(fā)狀態(tài)壓力觸發(fā)：-2cmH2O流量觸發(fā)：6L/min吸與呼比例（I：E）通常I：E設定在1：1.5~2IPaO２EPaCO２氣道壓力15-20cmH2O>30cmH2O時，心搏出量下降>40cmH2O可造成肺氣壓傷。吸入氧濃度（FiO２）機械通氣初，F(xiàn)iO２調(diào)至0.7－1.0測第一次血氣后，F(xiàn)iO２逐漸降低<0.5，即PaO２>60mmHg。如FiO２>0.6以上才能維持一定的SaO2，應考慮使用PEEP。脈搏血氧飽和度測定儀能連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，
6、可作為調(diào)節(jié)依據(jù)。PEEP調(diào)節(jié)先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP。機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘,15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時通氣量氣道壓PaO２PaCO２VTRRFiO２PEEPI機械通氣監(jiān)測一般監(jiān)測一般生命體征：體溫，呼吸頻率，脈搏，血壓物理檢查：呼吸音，心音等X光影像學（包括CT），ECG，實驗室檢查通
7、氣監(jiān)測潮氣量（Tidalvolume，VT）：8～10ml/kg每分通氣量（Minutevolume，VE）：6～10L/min氣道壓監(jiān)測高壓報警低壓報警分泌物增加氣道痙攣躁動導管堵塞漏氣參數(shù)設置錯誤NormalABGvaluespH7.35–7.45PaCO235–45mmHgPaO280–100mmHgHCO322–26mmol/LSaO2>95%血氣監(jiān)測血氣呼吸機調(diào)節(jié)PaCO2PaCO2PaCO2+PaO2PaO2VTRVTRVTRFiO２PEEPIFiO２PEEPI人工氣
