鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用

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1、描述：【摘要】目的比較鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管，在剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)對(duì)不良事件發(fā)生的影響。方法160例擬行腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管組(A組，n=8o)和鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管組(B組，n=80)，常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯操作，各組置入相應(yīng)的硬膜外導(dǎo)管。記錄硬膜外置管通暢情況、置管時(shí)感覺(jué)異常、回抽見(jiàn)血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遏阻、拔除硬膜外導(dǎo)管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺(jué)異常及術(shù)后l周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。結(jié)果與A組比較，B組硬膜外置管時(shí)感覺(jué)異常、回抽見(jiàn)血或腦脊液

2、、注藥遏阻和術(shù)后感覺(jué)異常的發(fā)生率降低(p<0．05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05)。兩組術(shù)后均無(wú)硬膜外血腫壓迫癥狀。結(jié)論采用鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦置管時(shí)損傷神經(jīng)及血管的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外導(dǎo)管；不良事件腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。行硬膜外阻滯時(shí)需置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外導(dǎo)管的質(zhì)地可能是引起硬膜外導(dǎo)管誤傷血管或神經(jīng)的關(guān)鍵因素，然而不同質(zhì)地硬膜外導(dǎo)管引起剖宮產(chǎn)術(shù)后不良事件的發(fā)生率目前尚不清楚。因此，本研究的目的是比較鋼絲加強(qiáng)聚脲胺

3、酯硬膜外導(dǎo)管與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管，在剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)對(duì)不良事件發(fā)生的影響，為在剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)選擇不同質(zhì)地硬膜外導(dǎo)管提供重要循證醫(yī)學(xué)資料。1資料與方法1．1一般資料在取得患者簽署知情同意書(shū)后，我院2011年9月～2013年12月160例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，A?SA?I—II級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管組(A組，n=80)和鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管組(B組，n=80，導(dǎo)管為A?row公司生產(chǎn))。排除休克、凝血功能異常、顱內(nèi)高壓、脊柱嚴(yán)重畸形以及穿刺點(diǎn)局部感染患者。1．2麻醉方法產(chǎn)婦術(shù)前30?r?a?i?n均用東

4、莨菪堿注射液0．3?m?g肌肉注射，人室后建立靜脈通道，輸入人工膠體500?m?l。左側(cè)臥位，經(jīng)L2，或。間隙穿刺行進(jìn)行硬膜外穿刺，以阻力消失法作為判斷穿刺針達(dá)到硬膜外腔的標(biāo)志。通過(guò)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見(jiàn)腦脊液后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0．75％布比卡因注射液9—10?r?a?g(往頭端注藥，20?S內(nèi)完成)，然后向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管至硬膜外腔約4～5?em，后連接注射器回抽，觀察有無(wú)血液或清亮液體回流?；爻闊o(wú)異常后，妥善固定導(dǎo)管，患者取仰臥位，調(diào)整麻醉平面T6。硬膜外腔注射2％利多卡因3?ml試驗(yàn)量。手術(shù)結(jié)束前，均向硬膜外

5、注射2?m?g嗎啡作為術(shù)后單次鎮(zhèn)痛，術(shù)畢時(shí)均拔除硬膜外導(dǎo)管。記錄麻醉過(guò)程中硬膜外置管通暢情況、置管時(shí)感覺(jué)異常、回抽見(jiàn)血或腦脊液、穿刺誤入血管、注藥遇阻、拔除硬膜外導(dǎo)管難易情況、拔管后出血、術(shù)后感覺(jué)異常及術(shù)后1周內(nèi)硬膜外血腫的發(fā)生情況。所有操作均由高年資醫(yī)師完成?；爻橐?jiàn)血或腦脊液則放棄硬膜外給藥。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS?17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組問(wèn)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1?2組產(chǎn)婦一般情況比較在年齡、體重、身高、手

6、術(shù)時(shí)間、麻醉平面等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05)，見(jiàn)表1。2．2?2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較與A組比較，B組置管時(shí)感覺(jué)異常、回抽見(jiàn)血或腦脊液、注藥遇阻和術(shù)后感覺(jué)異常的發(fā)生率降低(p<0．05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．0?5)，見(jiàn)表2，表3。3討論近年來(lái)，期刊文章發(fā)表剖宮產(chǎn)率有不斷增高的趨勢(shì)?，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉水平的提高，使得剖宮產(chǎn)的安全性大大增加，然而施行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，硬膜外穿刺、置管等過(guò)程為盲探性操作，存在損傷血管、神經(jīng)根，誤穿破硬脊膜、誤傷脊髓等可能，有引起術(shù)后感覺(jué)異常、硬膜外出血、硬膜外血

7、腫甚至截癱等風(fēng)險(xiǎn)，因此，由于麻醉操作引起的術(shù)后不良事件仍不容忽視。美國(guó)A?rrow公司生產(chǎn)的鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管具有質(zhì)地柔軟、有韌性、不易拉斷、尖端柔軟等優(yōu)點(diǎn)，在歐美國(guó)家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉。而普通硬膜外導(dǎo)管質(zhì)地較硬，放置過(guò)程中有硬膜外穿刺針的支持，使其前端在離開(kāi)硬膜外針后至少2?cm范圍內(nèi)依然很堅(jiān)硬，極易誤傷血管、神經(jīng)根，甚至突破硬脊膜，造成全脊麻。莫利求等、戚志超等的研究證明，與聚氯乙烯硬膜外導(dǎo)管相比，采用鋼絲加強(qiáng)聚脲胺酯硬膜外導(dǎo)管，可明顯降低導(dǎo)管誤入血管和置管時(shí)感覺(jué)異常的發(fā)生機(jī)率，與本研究結(jié)果相符。本研究中，

8、A組中有3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰部麻木的感覺(jué)異常，可能為神經(jīng)根損傷引起局部水腫所致，經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、激素等對(duì)癥治療2周左右，產(chǎn)婦感覺(jué)異常消失，預(yù)后良好，并沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥；B組并未出現(xiàn)術(shù)后感覺(jué)異常。B組中有1例產(chǎn)婦術(shù)后在拔除硬膜外導(dǎo)管時(shí)遇到困難，其原因可能是產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，椎旁肌