癡呆和認(rèn)知障礙 PPT課件

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1、癡呆與認(rèn)知障礙1定義癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征,認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間等功能,其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。通常具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)。2先天的不叫癡呆精神發(fā)育遲滯:又稱精神發(fā)育不全,智能缺陷等等。舊稱魯鈍、癡愚、白癡,現(xiàn)已廢棄不用。是指病人在胎兒期,出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異?;蛉毖醯纫蛩卦诖竽X的發(fā)育未成熟之前即受到阻礙,使智能及各種心理機(jī)能的發(fā)育停留在一定階段上而呈現(xiàn)低能狀態(tài)。一般發(fā)病年齡在18歲以前,但以幼年時(shí)期

2、為多。根據(jù)IQ指數(shù)分為:輕度50-69;中度35-49;重度0-34。3ICD-10癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度 (1)學(xué)習(xí)新事物發(fā)生障礙,嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙,損害的內(nèi)容可以是詞語或非詞語部分。不僅是根據(jù)病人的主訴,而且通過客觀作出上述障礙的評(píng)價(jià)。并根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中和重度損害A.輕度:記憶障礙涉及日常生活,但仍能獨(dú)立生活,主要影響近期記憶,遠(yuǎn)期記憶可以受或不受影響B(tài).中度:較嚴(yán)重的記憶障礙,已影響到病人的獨(dú)立生活,可有括約肌功能障礙C.重度:嚴(yán)重的記憶障礙,完全需他人照顧,有明顯的括約肌功能障礙 (2)??通過病史及神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能衰退,思維和判斷受影響

3、A.輕度:其智能障礙影響到病人的日常生活,但病人仍能獨(dú)立生活,完成復(fù)雜任務(wù)有明顯障礙B.中度:智能障礙影響到病人的獨(dú)立日常生活,需他人照顧,對(duì)任何事物完全缺乏興趣C.重度:完全依賴他人照顧2.出現(xiàn)上述功能障礙過程中,不伴意識(shí)障礙,且不發(fā)生譫妄時(shí)3.可伴有情感、社會(huì)行為和主動(dòng)性障礙4.臨床診斷出現(xiàn)記憶和/或智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上。出現(xiàn)下列皮層損害的體征更支持診斷,如:失語、失認(rèn)、失用。影像學(xué)出現(xiàn)相應(yīng)的改變,包括:CT、MRI、SPECT和PET等4DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn)5病因分型6病因分型1.神經(jīng)變性?。赫妓邪V呆疾病50%以上。其中AD和Lewy體癡呆是最常見的類型。額顳葉變

4、性(FTLD)是第二位原因,包括額顳葉癡呆、語義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語。其他疾病包括帕金森病癡呆(PDD)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)、亨廷頓舞蹈病(Huntingtondisease,?HD)、肝豆?fàn)詈俗冃裕ǎ祝模┘澳X白質(zhì)營養(yǎng)不良癥等。7病因分型2、血管性疾?。憾喟l(fā)梗死性癡呆(MID)是經(jīng)典的VaD代表,但并非常見類型。皮質(zhì)下缺血性腦血管癡呆(SVID)可能是最多見的類型。其他包括重要部位梗死、腦出血后癡呆、CADASIL(常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦?。?、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。ǎ拢椋睿螅鳎幔睿纾澹颍?、腦淀粉樣變性

5、、CARASIL(常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病及動(dòng)脈硬化伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦?。┑?病因分型3、炎癥和感染:炎癥包括多發(fā)性硬化(MS)、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管炎或風(fēng)濕?。t斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、白塞病等)。感染包括進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、腦膜炎、腦炎(結(jié)核性、真菌性、萊姆?。⒚范?、HIV相關(guān)癡呆、朊蛋白病等。9病因分型4、其他神經(jīng)精神病患:包括原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征、腦外傷、硬膜外或硬膜下血腫、癲癇、營養(yǎng)障礙(Wernicke腦病、脊髓亞急性聯(lián)合變性)、放射后、腦缺氧(CO中毒、心肺復(fù)蘇后)、腦積水等。嚴(yán)重抑郁癥、精神病等亦可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,有時(shí)稱之為假性癡

6、呆。10病因分型5、系統(tǒng)疾病:肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重貧血、代謝性疾病(甲狀腺或腎上腺功能改變)、藥物、中毒(酒精、毒品、有機(jī)溶劑、重金屬)和維生素缺乏。11病因分型6、混合型癡呆主要是神經(jīng)變性性癡呆伴隨血管性癡呆,可能是最常見的臨床類型。12按病變部位分型皮質(zhì)性癡呆:AD、額顳葉變性皮質(zhì)下癡呆:錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合型:多發(fā)性腦梗死、感染性癡呆、中毒、代謝性腦病其他:腦外傷后、硬膜下血腫癡呆13病史病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)癡呆和認(rèn)知障礙的診斷極為重要。病史應(yīng)包括現(xiàn)病史和既往史,伴隨疾病、家族史、職業(yè)、受教育水平等。14病史現(xiàn)病史應(yīng)覆蓋5個(gè)

7、方面:①認(rèn)知障礙:包括發(fā)病時(shí)間、起病形式、具體表現(xiàn)和進(jìn)展方式。應(yīng)全面了解各認(rèn)知域的損害情況,如記憶障礙(近事遺忘、遠(yuǎn)期事情遺忘、語義性遺忘)、語言障礙(感覺性、運(yùn)動(dòng)性、混合性、命名性)、定向障礙(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、計(jì)算力、判斷力等;②日常和社會(huì)功能:了解認(rèn)知障礙是否對(duì)患者的社會(huì)功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生影響;③精神和行為癥狀:是否伴有精神行為癥狀和人格改變,精神行為癥狀與認(rèn)知障礙發(fā)生的先后順序以及精神行為癥狀的具體表現(xiàn)(如淡漠、退縮、抑郁、激越、游走、睡眠異常、飲

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