喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究

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1、喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究【】目的：探討喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎（MPP）的臨床效果。方法：選擇我院2009年6月～2010年12月支原體肺炎患兒90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。全部病例給予阿奇霉素序貫治療，觀察組另外給予喜炎平治療。評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率為95.7﹪，顯著高于對(duì)照組的79.1﹪（p＜0.05）。結(jié)論：喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！　　娟P(guān)鍵詞】支

2、原體肺炎；喜炎平；阿奇霉素；序貫療法　　　　支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，肺炎支原體感染是發(fā)病的重要病因，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，極易引起流行，其病情重，治療時(shí)間長，并且可以引起各種肺外并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著小兒的身體健康。本文采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎（MPP）取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選擇2009年6月~2010年12月我院住院的支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選對(duì)象年齡1~15歲，病程為急性期（

3、發(fā)病1周內(nèi)），未混合其他感染，有呼吸系統(tǒng)癥狀或體征（均有發(fā)熱，熱型不定，咳嗽，多為陣發(fā)性頓咳，無痰或少量白痰），血清支原體抗體陽性（MP-IgM檢測(cè)≥1：40）的患兒，并除外肥胖、糖尿病及其他感染性疾病及對(duì)阿奇霉素過敏者。按上述標(biāo)準(zhǔn)共有90例患兒入選本研究，其中，男性48例，女42例。將90例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例，男25例，女22例，年齡為（3.6±1.7），病程：3~5d5例，5~7d26例，大于7d16例。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡（3.8±1.4），病程：3~5d

4、4例，5~7d25例，大于7d14例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。　　1.2治療方法　　對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀察組采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素序貫治療。兩組患兒均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對(duì)癥處理。阿奇霉素10mg/(kg·d)﹢5﹪葡萄糖注射液靜脈滴注，注射時(shí)間大于1h，1次/d，連用5d,之后口服阿奇霉素顆粒10mg/(kg·d)，1次/d，連用3d，停用4d后再服3d。觀察組另外給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）10mg/(kg·d)﹢5﹪葡萄糖注射液靜脈

5、滴注，1次/d，連用5~7d。觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，住院天數(shù)及用藥后不良反應(yīng)（皮疹，皮膚瘙癢，惡心等）?！　?.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　治愈：咳嗽、咳痰、肺部體征消失，體溫及異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：咳嗽、咳痰、肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，咯痰減少，體溫正常，肺部體征及異常理化指標(biāo)改善；無效：癥狀及體征均無改善?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05，顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、　　2結(jié)果　　2.1兩組患者治療后臨床療效比較，見表1。　　2.2不良反應(yīng)發(fā)生率　　觀察組和對(duì)照組分別為6.38﹪（3/47）、6.67﹪（3/43），p＞0.05，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！　?討論　　小兒支原體肺炎是MP感染所致，當(dāng)MP隨空氣、飛沫被吸入呼吸道后，在粘膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密黏附，造成毛細(xì)支氣管及肺泡粘膜等部位上皮的破壞。支原體感染多發(fā)生于＞2歲的兒童。但近年來嬰幼兒感染比例亦有增多趨勢(shì)，支原體肺炎的臨床特點(diǎn)為發(fā)熱，體溫常達(dá)39℃左右，可持續(xù)1~2周；咳嗽，初期以劇烈干咳為主

7、，肺部體征大部分較輕。胸部X線片示肺部陰影顯著，表現(xiàn)為多樣性。目前MP感染的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素對(duì)肺炎的臨床療效已得到肯定，其用藥時(shí)間短，胃腸道反應(yīng)輕，患兒易接受，但血藥濃度不高，對(duì)支原體血癥、MP-IgM陽性的患兒單用阿奇霉素短時(shí)間內(nèi)難以改善臨床癥狀和體征，因此適用于序貫治療。聯(lián)合中醫(yī)藥治療能針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，減輕病原體對(duì)機(jī)體的損害，更徹底地改善臨床癥狀，提高臨床療效?！　∠惭灼阶⑸湟簽榧冎兴幹苿?，屬穿心蓮內(nèi)酯系列，其有效成分是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而

8、得到穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌水溶液，具有解熱、抗炎、抗病毒、抗細(xì)菌的作用，現(xiàn)代藥物學(xué)認(rèn)為：抗病毒：它可占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而抑制或滅活病毒，特別是對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有較強(qiáng)的滅活作用?？咕簩?duì)革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、淋球菌等多種細(xì)菌有明顯的滅菌和抑制作用。解熱：它能降低毛細(xì)血管通透些，減少炎性滲出，對(duì)病毒或細(xì)菌感染所致的