舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

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1、舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用李楊(北京市解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科北京100048)【摘要】目的：觀察在患者腎穿刺活檢術(shù)過(guò)程中應(yīng)用舒適護(hù)理模式對(duì)患者不適癥狀及并發(fā)癥的影響。方法：將60例行腎穿刺術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行舒適護(hù)理，括術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中陪護(hù)和術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教和術(shù)后常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者排尿困難、煩躁、腰酸背痛、失眠的發(fā)生率分別為10%、10%、27%、10%,與對(duì)照組(50%、33%、83%、27%)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；實(shí)驗(yàn)

2、組操作時(shí)間［(4.7±1.5)min】較對(duì)照組［(6.8±1.9)min］短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組肉眼血尿發(fā)生率(20%)較對(duì)照組(33%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組腎周血腫(>2cm3)發(fā)生率(17%)較對(duì)照組(30%)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：舒適護(hù)理可減少了術(shù)后不適和并發(fā)癥，有助于提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腎穿刺；舒適；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)5-0297-02腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要

3、的器官，其發(fā)病率較高，腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類型、診斷、治療及估計(jì)預(yù)后、判斷療效。但腎穿刺是有創(chuàng)檢查，患者對(duì)此恐懼不安，與醫(yī)生配合差，影響操作，并且對(duì)患者的身心健康不利。舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［1,2］。從我院幵始對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者開展舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理比較，觀察術(shù)后患者的不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)牛.情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料2011年1月?2014年12月在木科行腎穿刺術(shù)腎病綜合征和慢性腎炎患者60例，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。蘇中對(duì)照組男18例，女

4、12例，年齡(16?68)歲，平均(33.9±20.1)歲；腎病綜合征20例，慢性腎炎10例；實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡(17?63)歲，平均(37.6±18.7)歲，腎病綜合征20例，慢性腎炎10例。術(shù)前須簽手術(shù)知情同意書，經(jīng)B超檢查，雙腎形態(tài)、大小在正常范圍，出凝血時(shí)間正常，高血壓患者均用藥物控制在正常范圍。所冇入選的病例均由固定的一位B超醫(yī)生和一位腎內(nèi)科醫(yī)生操作，選取右腎下極為穿刺點(diǎn)，在B超下用穿刺專用探頭定位，采用自動(dòng)活檢槍作為動(dòng)力系統(tǒng)，用Tra-cut穿刺針取材，型號(hào)為16G，穿刺一般為2次，取材不滿意增加到3

5、次。拔針后，用無(wú)菌沙布按壓穿刺針眼5?6min，再用2%碘酊消毒，創(chuàng)可貼覆蓋，靜臥15分鐘，平車送回病房。術(shù)后24小時(shí)復(fù)查腎臟B超了解腎周血腫大小。1.2護(hù)理方法1.2.1實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行舒適護(hù)理1.2.1.1術(shù)前訓(xùn)練①床上排尿。因腎活檢后強(qiáng)調(diào)患者多飲水，同時(shí)需絕對(duì)臥床休息，常常會(huì)發(fā)生排尿困難.其至尿潴留，因此術(shù)前Id床上排尿訓(xùn)練為首要護(hù)理措施［3】。②屏氣。為使患者術(shù)中密切配合醫(yī)生穿刺，術(shù)前反復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，一吸氣、二屏氣(30S)、三呼氣，會(huì)患者屏氣吋不呼吸，即可使腎臟及其它臟器相對(duì)固定，也可消除患者緊張情緒［4】。1.2.1.2術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理醫(yī)師避開

6、患者視線準(zhǔn)備腎穿刺活檢用品，護(hù)士幫助患者采取正確的臥位，熱情主動(dòng)地與患者溝通，傾聽(tīng)患者的感受和建議，耐心細(xì)致地指導(dǎo)其正確屏氣，給患者提供穿刺的感性認(rèn)識(shí)和術(shù)中信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在腎穿刺配合過(guò)程中積極給予患者語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，并對(duì)患者頭部輕輕撫摸、手都、肩部按摩等。給予患者心理安慰和精神支持.舒緩患者的緊張情緒，減少躁動(dòng)，穩(wěn)定患者情緒，提高手術(shù)配合程度［5】。對(duì)少數(shù)過(guò)度焦慮的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。1.2.13術(shù)后護(hù)理穿刺取組織完畢后用無(wú)菌沙布按壓穿刺針眼數(shù)分鐘.再用2%腆酊消毒，無(wú)菌紗塊敷蓋穿刺點(diǎn)，用透明膠布固定，局部加壓沙袋。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)方

7、法[6,7]:平臥4h后，在保持重心在術(shù)側(cè)的情況下，協(xié)助翻身.按摩術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)；根據(jù)患者需要，按壓穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者采取側(cè)臥、半臥位、坐位排尿：加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察患者情緒變化，及時(shí)消除不良心理因素。平臥24h后下床活動(dòng)。1.2.2對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)后敷蓋無(wú)菌紗塊，局部加壓沙袋，捆綁多頭腹帶，平臥24h。1.3觀察指標(biāo)1.3.1兩組患者舒適情況觀察兩組患者局部皮膚、敷料情況，排尿困難、煩躁、腰酸背痛及失眠（腎穿刺術(shù)當(dāng)天）等的發(fā)生率。排尿時(shí)間大于5min，且自覺(jué)作出很大努力才能排出者，或因用力排尿出現(xiàn)喘憋、胸悶、頭痛者

8、為排尿閑難。1.3.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥記錄患者癥狀、體征及穿刺部位奮無(wú)腫脹、滲血，小便顏色及