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1、手部軟組織缺損采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)的效果觀察湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院懷化市第三人民醫(yī)院湖南懷化418000【摘要】目的：分析研究手部軟組織缺損通過皮祌經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)的手術(shù)方法以及治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年1月到2015年1月手部皮膚缺損患者資料40例實施回顧性分析，通過掌背皮祌經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)治療25例，通過帶指祌經(jīng)背側(cè)支指背逆行島狀皮瓣手術(shù)15例，患者屮皮膚切取最大面積為4.5×3cm,最小面積為1.5&timeS;2.0cm。結(jié)果：患者手術(shù)之后出
2、現(xiàn)皮瓣腫脹紫紅色患者6例，通過放血、蒂部拆除縫合線減壓以及抬高患肢等方式，皮瓣顏色慢慢轉(zhuǎn)為紅潤，40例患者皮瓣全部成活，手術(shù)之后對患者進行為期半年的隨訪，患者的皮瓣外觀、彈性以及質(zhì)地良好。結(jié)論：針對手部軟組織缺損通過皮祌經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，皮瓣質(zhì)地相對比較好，血供可靠，不需要犧牲主干血管，切取相對比較容易，能夠作為修復(fù)手部軟組織缺損的理想治療方式?！娟P(guān)鍵詞】手部軟組織缺損；皮神經(jīng)營養(yǎng)：皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損屬于臨床屮十分多見的一類損傷，患考大部分存在深部肌腱、骨以及神經(jīng)血管外露，傳統(tǒng)治療方式為皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)
3、。怎樣以較小的供區(qū)損失作為代價，獲得良好的修復(fù)效果是現(xiàn)在皮瓣移植屮需要研宄的重點，最近幾年以來，對于皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣以及筋膜蒂皮瓣的不斷研宄得到了理想的治療效果［1］。本文選取手部皮膚缺損患者資料40例實施回顧性分析，通過掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)治療25例，通過帶指祌經(jīng)背側(cè)支指背逆行島狀皮瓣手術(shù)15例，現(xiàn)將具體報告匯報如下。1資料和方法1.1基本資料選取2014年1月到2015年1月手部皮膚缺損患者資料40例實施冋顧性分析，40例患者中男性患者30例，女性患者10例，患者的年齡區(qū)間在21?57歲之
4、間，平均36.4&plUsmn;3.6歲，患者全部為外傷導(dǎo)致的指端以及指體軟組織缺損，其中右手損傷患者28例，左手損傷患者12例；引起損傷的原因包括：機器絞傷8例，擠壓傷20例，電鋸傷12例；40例患者通過掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)治療25例，通過帶指神經(jīng)背側(cè)支指背逆行島狀皮瓣手術(shù)15例，患者中皮膚切取最大面和為4.5×3cm，最小面稅為1.5×2.0cm。1.2方法25例掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：將掌背橈神經(jīng)或是尺神經(jīng)血管走行作為皮瓣設(shè)計軸線，選取旋轉(zhuǎn)點為示指掌指關(guān)節(jié)的撓側(cè)，小
5、指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)以及各指蹼中點背側(cè)。筋膜蒂的長度需要略長于受損區(qū)近端到旋轉(zhuǎn)點之間的距離，按照受損區(qū)的形狀和大小，在患者掌背設(shè)計皮瓣，選取皮瓣面積需要略大于受損區(qū)面積，降低轉(zhuǎn)移之后皮瓣張力，通過逆行切取皮瓣從筋膜上采取銳性游離皮瓣，保持蒂部的寬度在0.8cm到1.5cm之間，皮瓣和蒂部全部包含淺靜脈干和皮神經(jīng),將皮瓣進行逆行轉(zhuǎn)移到受損區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面大部分可以直接拉攏縫合。15例指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：皮瓣旋轉(zhuǎn)點在中節(jié)指骨的中心點，軸心線在指固神經(jīng)背側(cè)支走行，皮瓣設(shè)計處于2到4近節(jié)撓背側(cè)，橈側(cè)不要超出指側(cè)中線，尺側(cè)不要超出
6、指背中線，首先將指近段皮膚到深筋膜層切開，分離腱膜前層上沿指背神經(jīng),使指背淺靜脈可以包含于皮瓣內(nèi)，順軸心線將蒂部皮膚切開，冋吋沿著兩側(cè)進行分離，保持筋膜蒂的寬度在0.8cm到1.0cm之間，將皮瓣逆行轉(zhuǎn)移并且覆蓋于創(chuàng)面供區(qū)全厚皮片移植。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用'x±s表示，進行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果患者手術(shù)之后出現(xiàn)皮瓣腫脹紫紅色患者6例，通過放血、蒂部拆除縫合線減壓以及抬高患肢等方式，皮瓣顏色慢慢轉(zhuǎn)為紅潤
7、，40例患者皮瓣全部成活，手術(shù)之后對患者進行為期半年的隨訪，患者的皮瓣外觀、彈性以及質(zhì)地良好，詳細數(shù)值見表1、2。3討論掌背皮神經(jīng)主要是由尺神經(jīng)腕背皮支與撓神經(jīng)皮支所組成，沿著2掌骨和4掌骨縱軸到2指近節(jié)和4指近節(jié)。手指近節(jié)背皮膚感覺主要是依靠掌背神經(jīng)終末支產(chǎn)生的背神經(jīng)所支配，中節(jié)指背與末節(jié)指背是由指固有神經(jīng)背側(cè)支所支配［2】。冇文獻報道顯示，任何一條皮神經(jīng)都存在一條軸型動脈所伴行，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管不但能夠營養(yǎng)神經(jīng)，還可以產(chǎn)生眾多皮支供養(yǎng)皮膚，掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管大部分來源骨間背動脈、撓動脈、掌背動脈以及尺動脈等，共冋
8、在神經(jīng)旁吻合產(chǎn)生縱向血管網(wǎng)［3】。手指背血供大部分來源指固有動脈，一般關(guān)節(jié)周圍存在4支到6支的關(guān)節(jié)穿支，在神經(jīng)周圍產(chǎn)生神經(jīng)旁血管網(wǎng)，分支和皮下組織、深淺兩面深筋膜和皮膚血管網(wǎng)相吻合，產(chǎn)生皮瓣可以存活的基礎(chǔ)條件。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)手術(shù)的要點：保持皮瓣軸線和皮神經(jīng)走行一致；皮瓣蒂部需要在深部血管穿支位置，確保皮神經(jīng)周圍血供和深部血管穿支吻合性完整，選取指
