心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床意義

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1、心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床意義【】目的：探討心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床意義。方法：觀察26例心電圖檢查中有高鉀血癥表現(xiàn)的患者，結(jié)合化驗室血清鉀的含量來分析。結(jié)果：26例中有24例血清鉀升高。心電圖改變與血鉀濃度密切相關(guān)，18例出現(xiàn)T波變尖，基底部變窄，波頂尖呈“帳篷狀”T波。5例QRS波增寬、P波與R波電壓降低、S波增深。2例出現(xiàn)竇室傳導，1例出現(xiàn)室撲。結(jié)論：心電圖對高血鉀的診斷有重要的臨床意義，對臨床及時診斷和有效治療提供重要的依據(jù)?！　　娟P(guān)鍵詞】心電圖；高鉀血癥；意義　　　　高鉀血癥雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理，常危及生命，應(yīng)予高度重視?！?

2、】心電圖是檢查高鉀血癥快速而有效的方法?！　?資料與方法　　1.1資料　　我院自2003年3月至2008年3月，心電圖診斷26例高鉀血癥，年齡在26歲~72歲，其中男21例，女5例。臨床診斷腎衰竭16例，藥物中毒5例，外傷3例，大面積燒傷2例?！　?.2方法　　采用日本光電12導心電圖機對26例患者行常規(guī)心電圖檢查，有高鉀血心電圖改變者同時查血鉀濃度，血清鉀測定采用離子電極法，以5.5mmol/L為高鉀血癥診斷標準，以其為標準評估心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的臨床意義?！　?結(jié)果　　2.1血清鉀測定　　<5.5mmol/L共2例，5.6mmol/L~6.5

3、mmol/L14例，6.5mmol/L~7.5mmol/L7例，7.5mmol/L~8.5mmol/L2例，8.5mmol/L~10.0mmol/L1例?！　?.2心電圖　　26例患者中有18例T波高尖、基底部變窄、波頂尖呈“帳篷狀”T波，其中有9例伴竇性心動過緩，1例伴頻發(fā)室性早博。5例QRS波增寬、P波與R波電壓降低、S波增深。2例出現(xiàn)竇室傳導，1例出現(xiàn)室撲。　　3討論　　血清鉀的診斷及常見病，濃度的正常范圍為3.5～5.5mmol／L。當血清鉀濃度超過5.5mmol／L時稱高鉀血癥，臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、糖尿病酸中毒、

4、腎上腺皮質(zhì)機能減退、靜脈給予大量鉀鹽或大量輸血等。高鉀血癥雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理，常危及生命，應(yīng)予高度重視?！?】正常情況下，人體電解質(zhì)濃度保持相對穩(wěn)定和平衡。人體攝入鉀鹽經(jīng)代謝后80%以上由腎臟排除體外，因此任何原因?qū)е碌哪I功能減退和衰竭，以及少尿或無尿是引起高鉀血癥的主要原因。另外大量輸血、大面積組織損傷、補鉀過多、溶血性疾病及未治療的糖尿病也可引起高鉀血癥。當細胞外鉀離子濃度增高時，首先是增加了復(fù)極細胞膜對鉀離子的通透性，因而靜息電位負值減小，0相上升速度減慢，3相坡度變陡，4相上升速度減慢，抑制心肌的自律性、興奮性、傳導性【3】心電圖改

5、變與血鉀濃度有密切關(guān)系。當血鉀濃度超過5.5mmol/L升高至6.0mmol/L左右時，心電圖最早變化是T波高尖，升降支對稱，基底部變窄，坡頂變尖，呈“帳篷狀“T波。本組18例符合這種變化。血清鉀濃度升至7.0mmol/L時P波振幅減小，變?yōu)榈推交蛳?，QRS波群時間增寬，且增寬較均勻，S波加深，ST段縮短，T波振幅有所減小。血鉀濃度超過8.0mmol/L以上時，P波消失出現(xiàn)竇室傳導。當血鉀濃度高達10.0mmol/L以上者可出現(xiàn)心室撲動，心室顫動及心臟停搏。高鉀血癥還常?？蓪е禄颊叱霈F(xiàn)竇性心動過緩等心律失常的改變。在26例患者中，血清鉀濃度與心電圖的改

6、變非常符合。所以在心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)T波高尖，尤其在V2、V3導聯(lián)T波顯著高尖應(yīng)立即考慮為高鉀血癥，此乃高鉀血癥最早期特有表現(xiàn)。高鉀血癥所表現(xiàn)的一系列心電圖變化是可逆的，關(guān)鍵在于正確的診斷和及時糾正，當血清鉀濃度降至正常，心電圖會逐漸好轉(zhuǎn)變?yōu)檎！Ｓ袌蟮?例急性腎功能衰竭尿毒癥血鉀過高的病人，心電圖見T波高聳、P波變低，QRS波略增寬，不同的是高聳的T波之后伴有巨大的U波，在不同的導聯(lián)U波的極性不同，該病人經(jīng)血液透析，臨床癥狀及高血鉀略有緩解時U波消失，此提示U波的出現(xiàn)與尿毒癥嚴重程度有關(guān)【4】。綜上所述，心電圖可迅速提供高鉀血癥的診斷，比抽血化驗血鉀速捷

7、、無創(chuàng)，且可重復(fù)監(jiān)測。所以掌握心電圖的高鉀血癥特征，結(jié)合臨床其他癥狀的改變迅速做出判斷，對臨床診斷和治療高鉀血癥具有十分重要的意義。