探討心電圖診斷高鉀血癥的臨床意義

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1、抹討心電圖診斷局鐘血癥的臨床意義陳毓文1陳毓青2廣丙桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣丙桂林541001摘要：目的：總結(jié)心電圖診斷高鉀血癥的臨床意義。方法：回顧性分析自2012年1月-2014年7月期間在我院接受診治的66例高鉀血癥病人，均接受心電圖診斷，并對(duì)比及分析病人血清鉀的濃度以及心電圖實(shí)際改變情況。結(jié)果：血鉀濃度和心電圖的異常改變具有直接聯(lián)系，低血鉀狀態(tài)的不同，心電圖內(nèi)特征改變情況也會(huì)存在著差異，心電圖診斷高鉀血癥的基木符合率達(dá)到60.61%(40/66)。結(jié)論：臨床上心電圖診斷高鉀血癥的臨床意義I?分顯著，具有較高檢出率及特異性，需要結(jié)合病人既往病史、病理

2、結(jié)果以及服藥史等信息進(jìn)行綜合判斷，最大限度控制誤診情況的出現(xiàn)。關(guān)鍵詞：心電圖；診斷；高鉀血癥；臨床意義高鉀血癥屬于臨床上的一種罕見(jiàn)病癥，病人的預(yù)后效果通常無(wú)法達(dá)到滿意狀態(tài)，以至于其心功能受到直接影響。心電圖診斷高鉀血癥可實(shí)現(xiàn)對(duì)其心功能情況的直接觀察，以此作為臨床治療環(huán)節(jié)的重要指征，從而提升其預(yù)后效果。筆者把例66例高鉀血癥病人視作研究對(duì)象，予以實(shí)施心電圖診斷，旨在總結(jié)心電圖診斷高鐘血癥的臨床意義，現(xiàn)將只體研究程序作詳細(xì)報(bào)道。1.資料和方法1.1臨床資料選取2012年1月-2014年7月期間在我院接受診治的66例高鉀血癥病人,男女比例38:28;患者年齡

3、在23-65歲之間，其平均年齡約(42±3.05)歲。其中，有20例病例為糖尿病，有19例病例為惡性腫瘤，有16例病例為腦出血，有11例病例為腸胃炎。1.2方法所有研宄對(duì)象均接受心電圖診斷，診斷之前給予病人靜息十五分鐘，取其仰臥位，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。再將實(shí)驗(yàn)室的診斷結(jié)果視作高鐘血癥的根本性參考指標(biāo)，同吋分析高鉀血癥病人的心電圖發(fā)生改變以及血清鉀濃度間的具體關(guān)系,并總結(jié)心電圖診斷高鉀血癥的臨床意義。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)(±s)代表一般資料，通過(guò)卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比

4、，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。1.結(jié)果研究結(jié)果表明，有26例病人的血鉀濃度在5.5mmol/l-7.0mmol/l之間，11例病人的心電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出T波尖但是不高、T波高但是不尖、T波高尖iL呈現(xiàn)出帳篷狀等癥狀；有22例病人的血鉀濃度在7.0mmol/l-8.5mmol/l之間，13例病人的心電圖出現(xiàn)異常，其中冇15病人表現(xiàn)出T波高尖且伴隨著QRS的波群振幅顯著降低，而吋限卻明顯增寬，同吋還有7例病人的ST段明顯下移，且心電圖PR間期被延長(zhǎng)，其P波明顯下降甚至消失；有11例病人的血鉀濃度在8.5

5、mmol/l-10.0mmol/l之間，9例病人的心電圖出現(xiàn)異常，所有病例的T波均呈現(xiàn)出高尖狀，且伴隨著QRS的波群振幅顯著降低，而吋限卻明顯增寬，同時(shí)還有5例病人的ST段明顯下移，ii心電圖PR間期被延長(zhǎng)，其P波明顯下降甚至消失；有7例病人的血鉀濃度超過(guò)lO.Ommol/l,II其心電圖均出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出QRS的波群愈加變寬，和T波相融合之后，近似于正弦波。診斷結(jié)果詳情如表1所示。2.討論當(dāng)機(jī)體血清鉀的整體濃度己超過(guò)5.5mmol/l，臨床上稱之為高鉀血癥。高鉀血癥的誘發(fā)因素非常多，包括鉀攝入量超標(biāo)、鉀于細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外進(jìn)行重新分布、機(jī)體腎臟出現(xiàn)排泄障

6、礙癥狀等［1】。在不同誘因的情況下，高鉀血癥在發(fā)生機(jī)制方面也存在著顯著差異，對(duì)于機(jī)體而言產(chǎn)生的影響也隨之發(fā)生改變。心電圖出現(xiàn)異常多是由于細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外的鉀離子發(fā)生作用后，對(duì)心臟的電生理造成直接影響，而通過(guò)測(cè)量血清鉀，能夠直觀地反應(yīng)出細(xì)胞外液的血清中所包含著鉀含量，兩者之間存在著一定差異性及關(guān)聯(lián)性［2】。一般情況之下，血清鉀的實(shí)際濃度和心電圖的具體改變程度間并非呈現(xiàn)出絕對(duì)的正相關(guān)關(guān)系，如果高血鐘聯(lián)合酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)，蘇血清鉀就會(huì)輕度上升，同樣會(huì)使心電圖出現(xiàn)變化［3】。臨床普遍認(rèn)為高鐘血癥極易誘發(fā)各種損害，包括心臟受損以及神經(jīng)肌陶受損等，在各種

7、因素共M影響之下，高鉀血癥的實(shí)際耐受程度也會(huì)隨之發(fā)生改變。此外，酸堿平衡性也會(huì)對(duì)高鉀血癥的實(shí)際耐受程度造成直接影響，酸中毒會(huì)使機(jī)體血鐘濃度異常上升，其耐受能力卻會(huì)隨之下降，而如果血鉀濃度明顯下降之后，其耐受能力則會(huì)隨之上升。正常人群的血鉀濃度在3.5mmol/l-5.5mmol/l之間，且大多處于人體細(xì)胞內(nèi)，鉀離子在細(xì)胞外總含量非常低。尿量驟減、腎功能受損等因素都可能會(huì)使腎臟排出的鉀離子總量降低，同吋溶血類疾病、腎上腺的皮質(zhì)功能衰弱、短期內(nèi)補(bǔ)充過(guò)量鉀離子、大范圍擠壓傷以及酸中毒等都可能會(huì)誘發(fā)血清鉀離子整體水平上漲。鉀離子屬于人體細(xì)胞中最為關(guān)鍵的一種陽(yáng)離

8、子，會(huì)對(duì)機(jī)體心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位實(shí)際發(fā)展環(huán)節(jié)與產(chǎn)生關(guān)節(jié)造成直接影響［4】。通常情況之下，如果機(jī)體