25例高鉀血癥患者心電圖診斷的臨床價值分析

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1、25例高鐘血癥患者心電圖診斷的臨床價值分析孫明菊(山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院271400)【中圖分類號】R540.4+l【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)50-0049-02【摘要】目的探討心電圖檢測對診斷高鉀血癥的臨床價值。方法回顧性分析我院2009年3月至2011年5月高血鉀患者25例的心電圖資料，并對心電圖與血清鉀濃度進行對比分析。結果血清鉀5.5-6.9mmol/L時主要表現(xiàn)為T波振幅增高，基底部變窄，波頂變尖，呈帳篷狀，與實驗室診斷符合率為34.2%;血清鉀>7.0mmol/L時，P波振幅降

2、低或消失、P-R間期延長、QRS時限增寬、R波振幅減低、S波加深、ST段壓低、QJ間期延長、室內(nèi)束支或分支傳導阻滯，甚至出現(xiàn)竇性心動過速和度房室傳導阻滯等，與實驗室診斷符合率為86.7%o結論心電圖表現(xiàn)與血清鉀測定有較好的一致性，它是一種簡單、快速診斷高血鐘的有效方法，為臨床及時診斷及治療提供重要的依據(jù)?！娟P鍵詞】高鉀血癥心電描述術“帳篷樣”T波血清K+臨床上高鉀血癥比較少見，血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。是較嚴重的電解質(zhì)紊亂，臨床癥狀無特異性，有導致室性心動過速、心室

3、顫動及心臟驟停的危險，處理不及時，常危及生命。心電圖是臨床診斷高血鉀的常規(guī)方法，與超聲心動圖檢查、放射性核素影像學檢查比較，具有簡便、迅速、無創(chuàng)、重復性好、實用價值高等優(yōu)點。木文通過分析25例高鉀血癥患者的心電圖改變與血清鉀濃度相關性，探討心電圖診斷高鉀血癥的臨床意義，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年3月至2011年5月木院住院的血鉀增高患者25例，男14例，女11例，年齡20-78歲，平均(56.5±5.0)歲。其中臨床診斷為急、慢性腎功能衰竭7例，糖尿病酮癥酸中毒5例，急性胃腸炎3例,肝功能

4、不全3例，大面積燒傷2例，大量輸血2例，重癥心肌炎2例，擠壓綜合征1例。1.2方法所有患者均為人院后急查心電圖并抽取血樣檢測血清鉀濃度，血清鉀測定采用離子電極法，以>5.5mmol/L為高血鉀診斷依據(jù)。心電圖描記采用MACI200ST型或KENZI207型十二導同步心電圖機進行。高鐘血癥的心電圖診斷標準參照《臨床心電圖學》［1］。2結果血清鉀5.5-6.9mmol/L的患者17例，心電圖表現(xiàn)為T波振幅增高，基底部變窄，升支與降支對稱，波頂變尖，呈帳篷狀；血清鉀>7.0mmol/L的患者8例，心電圖除了表現(xiàn)為上述癥狀外

5、，還表現(xiàn)為P波振幅降低或消失、P-R間期延長、QRS時限增寬，R波振幅減低、S波加深、ST段壓低、QT間期延長，甚至出現(xiàn)竇室傳導或心室撲動和心室顫動。3討論鉀作為人體電解質(zhì)，在調(diào)節(jié)細胞內(nèi)滲透壓、體液平衡，維持神經(jīng)健康、心律規(guī)整，參與細胞內(nèi)糖、蛋白質(zhì)代謝中起著極為重要的作用。正常血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L，當血清鉀濃度超過5.5mmoL/L吋為高鉀血癥。人體攝人的鉀鹽經(jīng)代謝后80%以上由腎臟排出，因此，任何原因造成的腎功能減退以及尿量明顯減少，是高血鉀最主要的原因，此外，酸中毒、溶血性疾病、短吋間內(nèi)補K+過量、輸人大量庫

6、存血、腎上腺皮質(zhì)功能減退、大面積擠壓傷及休克致組織細胞損傷破裂大量K+外滲釋放入血，也是很重要的原因［2］。本研究中入選的患者，由于各種原因，最終導致急、慢性腎功能損害，而出現(xiàn)不同程度的血鉀濃度和心電圖的改變。高血鉀引起的心電圖改變是由于細胞內(nèi)鉀含量升高，造成細胞內(nèi)外鉀濃度比例變化。即細胞外鉀離子增加，使心肌細胞靜息膜電位降低，動作電位0相升支速率下降，從而降低心肌細胞間的傳導速度及復極吋細胞膜對鉀的通透性增加，鉀外流增速，致動作電位2相及3相縮短，表現(xiàn)為心電圖的T波高尖，Q-T縮短及更為嚴重的QRS波群增寬［3】。隨著血鉀濃度

7、的繼續(xù)升高，心電圖異常發(fā)生率明顯增加，當血鉀超過8.3mmol/L吋，心房因受抑制而P波消失，但竇房結激動仍循3個結間束傳人心室，稱之“竇室傳導”；血清鉀濃度大于lOmmoL/L吋，即出現(xiàn)緩慢規(guī)則而越來越寬的QRS波群，T波振幅反降低而圓鈍，QRS波群與T波融合形成正弦曲線，致使在—時期內(nèi)心肌除極與復極參差存在，最后死于室顫或心臟停搏［4】。本組患者中，對鉀排出閑難而導致的高血鐘，表現(xiàn)了血清鉀測定與心電圖改變的一致性，心電圖異常發(fā)生率隨血鉀濃度的升高而遞增,改變程度也隨之加重。臨床上引起高血鉀常見的病因有鉀的攝入過多，鉀在細胞內(nèi)

8、外的重新分布及腎臟的排泄障礙，不同的病因引起高血鐘的發(fā)生機制不同，對機體的影響也不同，心電圖的改變是細胞內(nèi)外鉀離子及諸多因素共同作用而對心臟電生理活動的影響，血清鐘的測定僅僅反映的是細胞外液血清中鐘的含量，臨床上二者有一定的相關性和差異性［5］。在心電圖榆査時發(fā)