53例高鉀血癥心電圖改變臨床價值分析

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1、53例高鉀血癥心電圖改變臨床價值分析【摘要】目的：通過對高鉀血癥的心電圖特征進行分析，探討心電圖對診斷高鉀血癥的臨床價值。方法：對53例高鉀血癥患者的心電圖與血清鉀濃度改變進行對照分析。結(jié)果：心電圖異常改變和血清鉀測定存在一定的差異，腎功能不全所致排鉀困難有較好的一致性，而細胞內(nèi)鉀外移所致的血清鉀升高無心電圖改變。隨著血清鉀濃度的升高，心電圖異常的發(fā)生率遞增，合并多種電解質(zhì)紊亂和酸中毒，會加重心電圖改變。結(jié)論：高鉀血癥的心電圖改變比血清鉀測定更具有臨床價值，是一種簡單、快速診斷高鉀血癥的重要檢查方法，對預(yù)后的判斷也有重要意義。【關(guān)鍵詞】高鉀

2、血癥；心電圖；血清鉀　　鉀離子為人體主要的陽離子，對維持細胞的正常電生理活動至關(guān)重要，它的平衡失調(diào)，尤其是高鉀血癥在臨床上雖比低鉀血癥少見，但預(yù)后更為嚴重。臨床上對高鉀血癥的診斷主要靠血清鉀測定和心電圖的改變來診斷，但兩種方法并不能完全吻合，本文通過對53例高鉀血癥患者的心電圖改變與血清鉀濃度測定進行對照分析，探討心電圖對高鉀血癥診斷的臨床價值?！　?資料與方法6　　1.1一般資料患者系我院2001年1月至2006年6月住院患者，男性38例，女性15例；年齡23歲～78歲，平均年齡(56±13)歲；經(jīng)血清鉀測定診斷為高鉀血癥，并及時行心電圖

3、檢查，共篩選出53例；其中慢性腎功能不全30例，糖尿病酮癥酸中毒8例，肝功能失代償6例，失血性休克4例，心肌梗死3例，普外科手術(shù)后2例。　　1.2方法血清鉀測定為離子電極法，以血清鉀濃度高于5.5mmol/L診斷高鉀血癥，并重復(fù)測定以排除體外溶血及實驗室誤差，心電圖描記采用日本kenz103型心電圖機(2002年前使用)及日本光電9130P型心電圖機，于血清鉀測定示高血鉀后，立即行心電圖描記，高血鉀的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)按第5版《臨床心電圖學(xué)》［1］?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗?！　?結(jié)果　　2.1心電圖的改變與臨床病因的關(guān)系見表1。　　表

4、153例高血鉀患者心電圖出現(xiàn)高血鉀改變與臨床病因的關(guān)系（略）　　表1顯示53例測定血清鉀濃度＞5.56mmol/L的病例中，心電圖符合高鉀血癥改變的32例，符合率60.4%，腎功能不全為主要病因，其次是糖尿病酸中毒、肝功能失代償及失血性休克，心肌梗死及普外科手術(shù)患者心電圖無高血鉀改變?！　?.2心電圖的改變與血清鉀濃度的關(guān)系血清鉀濃度在5.5mmol/L～7.0mmol/L之間有32例，有高血鉀心電圖改變15例，符合率46.9%。其中9例心電圖僅以T波高聳為主要特征，6例合并不同程度低血鈉、低血鈣和酸中毒，心電圖表現(xiàn)除T波高聳外，伴有R波降

5、低、QRS波群增寬等高血鉀心電圖改變。血清鉀濃度>7.0mmol/L21例，出現(xiàn)高血鉀心電圖改變17例，符合率達80.9%，心電圖以QRS波群時限增寬、振幅降低、T波高尖為主要特征，部分患者P波降低或消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，同時合并多種心律失常。比較血清鉀不同濃度的兩組，心電圖改變符合率差異有顯著意義(χ2=6.15>3.84，P＜0.05)。表明隨著血清鉀濃度的升高，心電圖異常的發(fā)生率遞增，合并多種電解質(zhì)紊亂及酸中毒，血清鉀輕度升高也會引起顯著的心電圖改變?！　?.3心電圖改變對預(yù)后的判斷在所觀察病例中，7例在短時間內(nèi)經(jīng)搶救無效

6、死亡，其中6例為急慢性腎功能不全患者，1例糖尿病酸中毒。心電圖均有明顯改變，呈竇室傳導(dǎo)阻滯且合并嚴重心律失常，最終發(fā)展成為室撲、室顫，導(dǎo)致死亡。21例測定血清鉀升高而無心電圖改變者，無一例死亡，經(jīng)過治療預(yù)后較好，兩組預(yù)后差異有顯著性。6　　3討論　　血清鉀濃度＞5.5mmol/L時稱高鉀血癥。臨床上引起高鉀血癥常見的病因有鉀的攝入過多、鉀在細胞內(nèi)外的重新分布及腎臟的排泄障礙。不同的病因引起高鉀血癥的發(fā)生機制不同，對機體的影響也不同，心電圖的改變是細胞內(nèi)外鉀離子及諸多因素共同作用而對心臟電生理活動的影響，血清鉀的測定僅僅反映的是細胞外液血清中

7、鉀的含量，臨床上二者有一定的相關(guān)性和差異性。人體攝入的鉀主要由腎臟排出，當(dāng)腎功能減退，尿量明顯減少時使鉀排出障礙，造成體內(nèi)鉀總量升高，所以，腎功能不全引起的血清鉀升高與心電圖改變有較好的一致性。而心肌梗死、休克及外科術(shù)后靜脈輸液補鉀等，心電圖表現(xiàn)與血鉀測定不符合，主要是血清鉀測定不能及時反映心肌細胞內(nèi)鉀的含量。在生理情況下，細胞內(nèi)液鉀濃度是細胞外液的40倍，維持兩者正常的梯度平衡，主要依賴于鈉鉀三磷酸腺苷酶所起的“鈉泵”作用，使細胞排鈉儲鉀，當(dāng)心肌梗死、休克造成組織細胞損傷而缺血、缺氧，“鈉泵”的作用減弱，導(dǎo)致鉀離子從細胞內(nèi)移到細胞外，使

8、細胞內(nèi)明顯的失鉀又稱“假性高血鉀”，心電圖無高血鉀表現(xiàn)［2］。其次，鉀透過細胞膜進行細胞內(nèi)外交換速度比較慢，若給與補鉀后大約需要156h才能使細胞內(nèi)外鉀濃度達到正常梯度平衡，在病