地佐辛在無痛人流中的應(yīng)用

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1、地佐辛在無痛人流中的應(yīng)用李傅（葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科遼寧葫蘆島125000}【中圖分類號】R979.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）18-0167-02【摘要】目的探討地佐辛持續(xù)鎮(zhèn)痛作用在無痛人流中的應(yīng)用效果。方法將無痛人流病人90例隨機分成3組（每組30例）。組I（單純丙泊酚），組II（丙泊酚復合芬太尼），組111（丙泊酚復合地佐辛），分別觀察術(shù)前術(shù)中術(shù)畢清醒時的心率（HP）、血氧飽和度（SPO2）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）,以及術(shù)中體動、丙泊酚總用量、清醒時間、術(shù)后宮縮痛等。結(jié)果組1體動丙泊酚用量明顯高于組II、III，統(tǒng)計學差異有顯著性（P<0

2、.05）。組II呼吸抑制高于組I、III，統(tǒng)計學差異有顯著性（P<0.05）。組III術(shù)后宮縮痛較組I、II低統(tǒng)計學差異有顯著性（P<0.05）o結(jié)論丙泊酚與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)，可明顯減少術(shù)中病人的肢動反應(yīng)。只有緩解術(shù)后宮縮痛，循環(huán)穩(wěn)定和呼吸中樞抑制輕等優(yōu)點。【關(guān)鍵詞】丙泊酚地佐辛芬太尼人工流產(chǎn)丙泊酚廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)麻醉，但由于其鎮(zhèn)痛作用比較弱，手術(shù)中病人常出現(xiàn)肢動反應(yīng)而影響手術(shù)操作，需加大丙泊酚的用量，或聯(lián)合應(yīng)用芬太尼來克服，從而增加了呼吸和循環(huán)抑制及蘇醒延遲等不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯然不能適應(yīng)門診手術(shù)要求。注射用非體抗炎鎮(zhèn)痛藥地佐辛能選擇性地抑制環(huán)氧化酶-2（COX

3、-2），具有良好的鎮(zhèn)痛及消炎效果，起效快且作用時間持久，無中樞抑制作用。木文旨在觀察丙泊酚與地佐辛聯(lián)合用于無痛人流的麻醉效果，并與芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉相比較，以尋找安全、有效、合理的配方。1資料與方法1.1一般資料選擇門診擬擇期終止妊娠的早孕患者90例，年齡18-42歲，ASAI-II級，排除異位妊娠及其他疾病，無藥物過敏史及帕瑞昔布鈉禁忌，隨機分成三組，每組30例。1.2方法麻醉前禁食12小時，禁水4-6h,入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HP）,血氧飽和度（SP02），血壓（BP）,呼吸頻率（RR）,幵放上肢靜脈以平衡液靜點100-250ml,常規(guī)面罩吸氧5ml/min，組I單純靜注丙泊酚2.0

4、mg/kg;組II芬太尼0.05mg靜注lOmin后靜注丙泊酪2.0mg/kg；組III靜注地佐辛5mglOmin后靜注丙泊酚2.0mg/kg。以上三組均至患者呼之不應(yīng)睫毛反射陰性后開始手術(shù)，若有體動，則每次追加丙泊酚3Omg/次直至手術(shù)結(jié)束。低血壓吋給予快速補液或多巴胺靜點，心率低于50次/min給予阿托品0.5mg,血氧飽和度低于90%呼吸頻率低于10次/min或10秒鐘無胸廓起伏視為呼吸抑制，給予面罩輔助呼吸。觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢清醒吋的HR、SP02、RR、BP、變化，記錄丙泊酚總用量，蘇醒時間（從意識消失到自然睜眼或說話的時間），術(shù)中不良反應(yīng)，術(shù)后30min、60min宮縮痛

5、發(fā)生率。1.3統(tǒng)計學處理釆用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組內(nèi)比較采用成組t檢驗，組間比較計量采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用Χ方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果麻醉后組I和組III的主要申明體征平穩(wěn)，與麻醉前相比無顯著變化，組II麻醉后90S平均呼吸頻率和血氧飽和度明顯低于麻醉前，經(jīng)面罩輔助通氣后好轉(zhuǎn)，見表一。與麻醉前比較P<0.05患者清醒吋間組I和組二稍長于組III,但無統(tǒng)計學差異，組II、III術(shù)中丙泊酚的用量明顯少于組I。不良反應(yīng)方面，組I術(shù)中11例患者出現(xiàn)肢動，組11

6、8例患者出現(xiàn)明顯呼吸抑制，明顯多于其他兩組，而患者清醒后30和60分鐘宮縮痛的發(fā)生率組III明顯少于組I、II,詳見表二。表二三組患者清醒吋間、丙泊酚總用量、惡心嘔吐及各個吋間點清醒后宮縮痛比較*與組I比較，**與組I、III比較p<0.053討論由于丙泊酚起效快，恢復迅速徹底而被廣泛應(yīng)用于各種門診手術(shù)，特別是無痛人流手術(shù)。但由于艽無鎮(zhèn)痛作用，只是使患者處于意識消失的狀態(tài)，在無痛人流的操作中病人吋常由于不適或疼痛出現(xiàn)肢動反應(yīng)，及術(shù)后宮縮痛[1】。為了使患者達到真正無痛的狀態(tài)必須聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。聯(lián)合應(yīng)用芬太尼可以冇效地減少手術(shù)中病人對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，但也加重了對呼吸循環(huán)的抑制作用，本

7、文組II中40%患者出現(xiàn)了明顯的呼吸抑制證實了這一點，而且由于芬太尼的作用吋間比較短[2],使一部分病人在手術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛，影響麻醉的質(zhì)量。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。地佐辛能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強度、起效吋間和作用持續(xù)吋間與嗎啡相當，該藥劑藥效比哌替啶強、成癮性小，靜注15分鐘內(nèi)生效，當穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5?9ng/ml吋，產(chǎn)生緩解術(shù)后疼痛的作用；當平均峰濃度達到45