應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療骶尾部大面積褥瘡的護(hù)理體會(huì)

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1、應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療慨尾部大面積褥瘡的護(hù)理體會(huì)馬惠卿（赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古赤峰024000）【摘要】目的：探討應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療骶尾部大面積褥瘡的療效觀察及護(hù)理方法。方法:對(duì)木科2013-03?2015-01間18例骶尾部大面積褥瘡患者徹底清創(chuàng)后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。結(jié)果：在拆除負(fù)壓引流裝置后，創(chuàng)面均有大量新鮮肉芽組織生長。行游離楨皮或皮瓣移植術(shù)后傷面愈合良好。結(jié)論:應(yīng)用VSD封閉負(fù)壓吸引治療大面積軟組織缺損可以很好的保護(hù)創(chuàng)面，避免了換藥給病人帶來的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短病程，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】VSD;封閉式負(fù)壓吸引

2、術(shù)；觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2015）18-0178-02我們采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療骶尾部大面積褥瘡患者18例，給予精心護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1.臨床資料1.1一般資料木組男12例，女6例，年齡65?73（平均69歲）。面積最小4×6cm最大10×15cm。1.2方法創(chuàng)面一期徹底清創(chuàng)，去除異物壞死污染組織。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適敷料型號(hào)，妥善固定［1-2］。在VSD下預(yù)置沖洗管，連接引流管，用生物半透膜封閉整個(gè)創(chuàng)面及敷料，范圍必須超過創(chuàng)緣皮

3、膚。接負(fù)壓吸引，保持負(fù)壓在3040kPa。7?10天開啟創(chuàng)面，肉芽組織新鮮者，可行二次手術(shù)進(jìn)行植皮縫合等。創(chuàng)面不理想者，可繼續(xù)進(jìn)行VSD封閉負(fù)壓吸引，至創(chuàng)面肉芽組織新鮮。2.護(hù)理2.1心里護(hù)理患者多因心腦血管疾病偏癱，合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，大多表現(xiàn)為恐懼、憂慮。捫心手術(shù)意外有生命危險(xiǎn)，或創(chuàng)面不愈合，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，列舉成功病例，增強(qiáng)患者自信心。并與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的思想需求，理解患者鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，對(duì)患者行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，取得患者及家屬的理解和配合。2.2飲食患者患病較嚴(yán)重、病程長、機(jī)

4、體消耗較大。負(fù)壓吸引每天吸出的滲出物中含有大量蛋白，為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，鼓勵(lì)患者多攝入富含高蛋白、高纖維素、高鈣食物，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的30%以上，易消化的食物，保證每日足夠的熱量攝入。忌煙、灑，忌食辛等辣刺激性食物。2.3VSD護(hù)理經(jīng)常巡視病房，檢查吸引器的運(yùn)行情況，保持冇效負(fù)壓引流保持冇效負(fù)壓是負(fù)壓吸引治療成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合，負(fù)壓維持在30?40kPa,李進(jìn)［3］等認(rèn)為持續(xù)中心負(fù)壓控制在-150?-200mmHg。引流管管形是否存在，引流管是否通暢，防止壓迫或折疊因而阻斷負(fù)壓源，引流瓶需每天更換，先鉗夾住引流管，關(guān)閉

5、負(fù)壓源，在嚴(yán)格無菌操作下更換引流瓶。注意引流量及性質(zhì)并記錄，有無大量血性液體滲出，如發(fā)現(xiàn)奮大量新鮮血液被吸出，應(yīng)暫停吸引，立即通知醫(yī)生，檢査創(chuàng)面有否活動(dòng)性出血，并作出相應(yīng)處理。注意觀察VSD材料是杏塌陷，透明薄膜是否緊貼于皮膚上。如癟陷的薄膜冋復(fù)或泡沫隆起，薄膜下滲出液體積聚，提示負(fù)壓失效，引流管堵塞或連接管受壓、扭曲，及吋查找原因并處理。同時(shí)注意避免長吋間停止負(fù)壓吸引。要保持沖洗液的持續(xù)沖洗和冇效,并根據(jù)引流液的性狀來調(diào)整沖洗速度。通常沖洗液多選擇生理鹽水，但也可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果冋?qǐng)?bào)，應(yīng)用奮效抗菌藥物進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，常常會(huì)很快控制局部感染

6、。創(chuàng)面的觀察及護(hù)理保持持續(xù)冇效的負(fù)壓狀態(tài)，防止創(chuàng)面受壓，并指導(dǎo)患者行功能鍛煉，預(yù)防靜脈栓塞、減少肌肉痙攣、萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生.1.結(jié)果創(chuàng)面全部愈合。其中5例無骶骨外露的患者持續(xù)負(fù)壓引流7?10d，再行游離植皮加VSD術(shù)，7d后皮片一次性成活；13例有骨外露合并膿腫患者經(jīng)持續(xù)負(fù)壓引流20?28d后行肌皮瓣移植及植皮，術(shù)后皮瓣及植皮皮片成活。無感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。2.討論隨著心腦血管疾病發(fā)病率的增多，偏癱臥床的病人也隨之增多。VSD在骶尾部人面積褥瘡患者臨床治療取得了優(yōu)良的效果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可作為治療骶尾部大面積褥瘡的一種安全可靠的創(chuàng)面主要治療技術(shù)。V

7、SD可以封閉傷口使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染。對(duì)患者創(chuàng)面閉合實(shí)行二期手術(shù)的治療提供時(shí)間保障，避免“過度手術(shù)”給患者帶來的應(yīng)激性損傷。持續(xù)負(fù)壓吸引一方面使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及吋清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收；另外持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)冇利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在吋，腔隙也將因高負(fù)壓而封閉。利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢

8、。VSD可以減少換藥次數(shù)，避免換藥吋的污染，縮短了病程，保護(hù)了創(chuàng)面，同時(shí)避免了被服的污染，減輕了病人的痛苦，