應(yīng)用負(fù)壓治療褥瘡的觀察與護(hù)理

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1、應(yīng)用VSD治療褥瘡的臨床觀察與護(hù)理壓瘡(pressureuulcer，PU)，即壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害[1]，最早稱之為褥瘡[2]。近年來，由于臨床護(hù)理工作中根據(jù)壓瘡危險評估工具對壓瘡發(fā)生的危險性進(jìn)行評估[3]后采取了有效的防范措施，壓瘡的發(fā)生率明顯減少。但壓瘡危險評分高危者仍會發(fā)生難免性壓瘡[4]，特別是居家康復(fù)期的骨折患者、中風(fēng)患者、交通意外后高位截癱者以及年老體弱長期臥床者，壓瘡的發(fā)生幾乎不可避免。而且常常會發(fā)展到壞死潰瘍期，給患者帶來很大痛苦甚至繼發(fā)感染危及生命，這給

2、治療帶來很大困難。重癥期褥瘡由于創(chuàng)面深，用常規(guī)換藥和皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療難于治愈，且療程長、費用高、療效差，負(fù)壓封閉引流(Vacuumsealingdrainage，VSD)作為一種新型的治療皮膚軟組織缺損及難治性創(chuàng)面的方法，通過改善創(chuàng)面及其周圍微環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，防止機(jī)體繼發(fā)性損害等機(jī)制縮短肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合的時間[5-6]。運用VSD技術(shù)能在短期內(nèi)控制感染并促進(jìn)肉芽組織生長，為皮瓣移植創(chuàng)造條件?，F(xiàn)將筆者收集的應(yīng)用VSD治療褥瘡的觀察與護(hù)理體會報道如下：1.護(hù)理要點1.1術(shù)前護(hù)理褥瘡由于經(jīng)久不愈，給患者造成的痛苦

3、是巨大的，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，這是以人為本的全新理念，從更大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量與效果。由于深度壓瘡的影響，患者生活不能自理，且還存在生理上的病痛，因此會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)照顧患者情緒，尊重其人格，向患者和家屬介紹VSD治療褥瘡新技術(shù)，列舉已治愈的病例，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的營養(yǎng)支持，使患者能接受并積極配合治療。術(shù)前應(yīng)禁食8h，給予備皮、更衣等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。1.2術(shù)后護(hù)理1.2.1一般狀況觀察觀測患者體溫、脈搏情況，如患者出現(xiàn)持續(xù)性體溫增高，應(yīng)排除引流無效或患者感染加重的情況。

4、對于引流無效者，應(yīng)檢查VSD裝置，查找相關(guān)原因或重新更換敷料。如系感染加重，可根據(jù)創(chuàng)面藥敏試驗情況選用適當(dāng)?shù)目股?，遵醫(yī)囑按時、按量使用。1.2.2體位護(hù)理使用波浪式氣墊床，用氣圈，關(guān)節(jié)和骨隆突處墊軟枕，每2h協(xié)助翻身1次，防止新壓瘡發(fā)生。采用側(cè)臥位為主，盡量不仰臥休息，以保證創(chuàng)面維持較好的血運供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。1.2.3飲食護(hù)理難治性褥瘡患者大多伴較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀況差，消耗大，術(shù)前營養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，例如瘦肉、魚、蔬菜、水果等，可根據(jù)患者的口味烹調(diào)，必要時每13加餐

5、1—2次，保證營養(yǎng)供給，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1.2.4康復(fù)護(hù)理VSD術(shù)后，由于需要臥床和患肢制動，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、便秘、失眠等癥狀，因而術(shù)后應(yīng)及時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，協(xié)助其翻身。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒涌梢詼p輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力、促進(jìn)腸蠕動、增進(jìn)舒適感。應(yīng)根據(jù)患肢創(chuàng)面部位及愈合程度進(jìn)行不同階段循序漸進(jìn)的患肢鍛煉，以主動運動為主，被動運動為輔。鍛煉方法以患者感到舒適，不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)注意活動的量和度，避免壓迫創(chuàng)面及牽拉引流管，防止創(chuàng)面出血。二、VSD系統(tǒng)的觀察與護(hù)理1.VSD創(chuàng)面的觀察與護(hù)理妥

6、善固定引流管，引流管的長度以9O一120cm[7]為宜，指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，以保證有效引流。觀察創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚狀況，通過觀察創(chuàng)面判斷VSD負(fù)壓的效果。正常的負(fù)壓引流效果可見VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，其內(nèi)引流管形態(tài)凸現(xiàn)，薄膜下無積液。注意觀察創(chuàng)面有無持續(xù)性出血現(xiàn)象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果，必要時更換敷料。觀察創(chuàng)面周圍皮膚有否受壓及顏色異常，可在引流管與創(chuàng)緣皮膚之間用紗布進(jìn)行有效襯墊，防止出現(xiàn)皮膚壓傷。如創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等對透明貼膜過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。2.VSD負(fù)壓

7、的維持與觀察研究表明不同的負(fù)壓值可能對創(chuàng)面的愈合存在一定的影響【8-9】。我們的經(jīng)驗是負(fù)壓值的大小以敷料與創(chuàng)面貼合緊密但不引起患者明顯疼痛感為宜。觀察有無粘貼薄膜松開、漏氣而導(dǎo)致負(fù)壓消失的現(xiàn)象，如吸引管中液柱不移動，負(fù)壓裝置無壓力數(shù)字顯示說明有漏氣，可表現(xiàn)為VSD敷料彈起、恢復(fù)膨隆狀，或者局部見液體聚集，應(yīng)通知醫(yī)生重新行封閉術(shù)或更換失效的粘貼薄膜。協(xié)助及提醒患者注意患肢的擺放，防止引流管受壓。觀察引流管的通暢情況，防止因分泌物過多、黏稠而發(fā)生引流管不暢或堵塞等現(xiàn)象影響負(fù)壓引流效果。如吸引管中液柱不移動，敷料中有滲液，負(fù)壓

8、裝置壓力數(shù)字增大說明引流管堵塞。如果發(fā)生引流管堵塞可用0．9％生理鹽水10-20ml沖洗管道。3.VSD引流瓶的觀察與維護(hù)注意觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)師。。一般VSD術(shù)后3-4天引流物較多，需每天清洗、更換1次負(fù)壓引流瓶。清洗和更換負(fù)壓引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格遵