小兒輪狀病毒性腹瀉伴發(fā)心肌損害的臨床診療分析

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1、小兒輪狀病毒性腹瀉伴發(fā)心肌損害的臨床診療分析劉素英1葛蘭2(1遼寧省海城市中心醫(yī)院兒科114200;2內(nèi)蒙古烏蘭察布市察右中旗婦幼保健所013550)【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)06-0203-02【摘要】目的探討小兒輪狀病毒性腹瀉伴發(fā)心肌損害的臨床診療。方法回顧性分析2010年6月至2012年3月來我院就診的急性腹瀉小兒患者，實施輪狀病毒抗原檢測，對110例陽性患者繼續(xù)進行心肌酶譜五項指標確診小兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害患者56例，并對其進行治療檢測并觀察其治療效果。結(jié)果42例有心電圖改變者，37例4周內(nèi)

2、恢復(fù)，占88.0%;4例6周內(nèi)恢復(fù)，占9.5%;1例住院治6周恢復(fù)，占2.5%。輪狀病毒感染腹瀉小兒伴有心肌損害的發(fā)生率為50.9%。結(jié)論采用心肌酶譜五項指標能確診小兒輪狀病毒性腹瀉伴有心肌損害,及早篩查出胃腸道外的其他臟器損害極大提高了患兒的治愈率，值得在臨床上廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】輪狀病毒腹瀉心肌損害心肌酶譜CK-MB秋冬季節(jié)，嬰幼兒急性腹瀉大多由輪狀病毒(RV)引起，其引發(fā)的胃腸道臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉；也有抽搖、高熱等其他臨床表現(xiàn)。RV引起的腸道感染還會引起病毒血癥繼而引起呼吸道、肝臟、心臟及中樞等消化道外周臟器損傷。其中的心臟損傷可能引起心源性休克甚至猝死

3、，對小兒輪狀病毒性腹瀉進行伴隨心肌損害的篩查有著積極的臨床意義。筆者將2010年6月至2012年3月來我院就診的急性腹瀉小兒患者的臨床資料進行了分析，總結(jié)了小兒輪狀病毒性腹瀉伴發(fā)心肌損害診治情況，只體敘述如下：1.資料與方法1.1一般資料選取2010年6月至2012年3月來我院就診的急性腹瀉小兒患者,排除合并爆發(fā)性心肌炎或先天性心臟病、各類肝腎及肌肉類疾病。實施輪狀病毒抗原檢測，對110例陽性患者繼續(xù)進行心肌酶譜五項指標（心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白I（CTnl）、CK、CK-MB確診小兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害患者56例。男30例，女26例，年齡為6個月到2歲1

4、1個月，平均年齡1歲+5.8個月，發(fā)病時間1?5天。所有患兒治療之初均有一天5次以上蛋花樣水便。42例心電圖有改變者。1.2方法所有患兒均采取住院當天的大便進行輪狀病毒抗原檢查，次tl清晨抽取空腹靜脈血樣，連續(xù)分析患者的CTnl、CK、CK-MB,結(jié)果判斷標準：正常值上限分別為CTnll.68ug/L、CK200U/L、CK-MB25U/L,并輔助檢測患者心電圖、心臟彩超。判斷患兒的病種，同吋記錄患者的脫水指標，判斷患兒的病況。維持和糾正電解質(zhì)平衡：均給予補液，根據(jù)無脫水、輕中度脫水及重度脫水情況決定補液量、補液速度及頻次。抗病毒：利巴韋林10?15mg/kg.

5、d分兩次給藥，維持7?10天。U服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊一天兩次每次一粒（210mg）治療腹瀉糾正腸道菌群失調(diào)。34例加用果糖150?250mg/kg。心肌損害：均予維生素C靜脈滴注。1.結(jié)果接受治療3天后腹瀉癥狀均得到緩解，4周后，所奮患兒心肌酶均恢復(fù)正常。輪狀病毒腹瀉愈后良好。42例冇心電圖改變者,37例4周內(nèi)恢復(fù)，占88.0%；4例6周內(nèi)恢復(fù)，占9.5%；1例住院治6周恢復(fù)，占2.5%。輪狀病毒感染腹瀉小兒伴有心肌損害的發(fā)生率為50.9%。2.討論早在1954年就將谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）作為第一個血清心肌標志物。隨后發(fā)展的心肌酶譜由AST

6、、乳酸脫氫酶（LDH）、CK及CK-MB組成。AST在人體組織中分布廣泛，因此其對心肌損傷特異性差，逐漸被淘汰LDH向樣分布于多種臟器，多種臟器疾病均會導(dǎo)致LDH升高，同樣冇特異性差的缺點。但是LDH升高出現(xiàn)的吋間較晚因此對于一些CK水平己經(jīng)恢復(fù)正常的患者采用連續(xù)監(jiān)測的方法能作為判斷心肌損傷的指標之一[1】。CK冇CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同功異構(gòu)酶，血清中的CK幾乎全是CK-MM,因此CK-MM有變化時對判斷不是很明顯，而CK-MB在血清中的含量占總CK含量不到5%。因此-般將CK-MB/CK≥6%作為判斷心肌損傷的特異性血清指標之一。這一指

7、標一直在醫(yī)療檢驗機構(gòu)中沿用[2】。越來越多被采用的是心肌肌鈣蛋白CTn。當心肌受損后CTn中的亞單位CTnl和CTnT的游離型和結(jié)合型紛紛入血導(dǎo)致CTnl的升高。旱在1991年就奮學者報道CTnT在某些肌病病人、長期透析腎功能不全患者血清中也升高，CTnT的特異性較CTnl差[3]。還在探索中的指標奮肌球蛋白重鏈和輕鏈、糖原磷酸化酶、脂肪酸結(jié)合蛋白[4】。陳斌等的研究發(fā)現(xiàn)在196例輪狀病毒腸炎患兒中冇112例合并心肌損害，發(fā)生率為57.2%[5】。本文發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染腹瀉小兒伴奮心肌損害的發(fā)生率為50.9%與陳斌的報道相近。本文中僅有42例伴心肌損害患兒心電圖異

8、常，可見心肌損害與心電圖