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1、套筒冠可摘義齒修復復雜牙列缺損的體會郝志紅（河南省安陽市口腔醫(yī)院修復科455000）【摘要】目的研究套筒冠可摘周部義齒在復雜牙列缺損修復中的臨床效果。方法2006—2009年接診的多數(shù)牙缺失，余留牙存在不同問題，同時對義齒美觀要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年齡55-76歲，行套筒冠可摘局部義齒修復。結(jié)果經(jīng)2-5年隨訪復查，義齒固位良好，患者滿意。結(jié)論套筒冠可摘局部義齒是修復多數(shù)牙缺失的一種有效手段?！娟P(guān)鍵詞】套筒冠可摘義齒隨著生活水平的日益提高，人們在多數(shù)牙缺失后要求修復的義齒不僅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顧美觀和舒適，而由于缺牙較多無法選擇固定
2、修復。常規(guī)可摘局部義齒修復由于基托面積大，異物感明顯，而且卡環(huán)外露影響美觀。木文對此類患者采用套筒冠可摘局部義齒修復，兼顧了美觀和功能兩方面的要求，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1.材料和方法1.1臨床資料自2006年1月-2009年12月，安陽市口腔醫(yī)院修復科接診口內(nèi)多數(shù)牙缺失，同時存在牙列重度磨耗，垂直距離降低或余留牙傾斜，伸長或者松動等情況，對義齒美觀程度有較高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年齡55-76歲。1.2材料硅橡膠、超硬石膏、高頻鑄造機、平行研磨儀、烤塑材料。1.3方法1.3.1牙體預備除烤瓷冠的預備要求外，再多磨除0.3-0.5mm
3、內(nèi)層冠的厚度，頸緣預備出0.5mm肩臺，殘根、殘冠根管治療后樁核修復。1.3.2印模及內(nèi)層冠的制作硅橡膠取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。內(nèi)層冠蠟型要在平行研磨儀上調(diào)整其共同就位道和內(nèi)聚度，蠟型完成后包埋、鑄造，模型上試合。1.3.3制作外層冠和義齒臨床口內(nèi)試戴內(nèi)層冠后硅橡膠再次取模，注意模型灌注吋將內(nèi)層冠置于陰模內(nèi)，避免內(nèi)層冠移位，冠內(nèi)涂凡士林灌注成形塑料，插入固位釘，塑料硬固后再灌注石膏模型并上頜架，常規(guī)制作完成外層冠及義齒支架蠟型，整體連模鑄造。模型上試合后外層冠烤塑，常規(guī)排牙，熱處理，義齒完成。1.3.4臨床試戴并粘固內(nèi)冠，戴入套簡冠義齒。1.結(jié)果應用
4、套簡冠義齒修復多數(shù)牙缺失共17例，經(jīng)2-5年隨訪復査，義齒均固位良好，基牙牙周無明顯不良反應，無基牙脫落。患者感義齒咀嚼奮力、舒適、美觀、滿意，其中有2例患者外層冠烤塑折裂，經(jīng)返修后現(xiàn)使用良好。2.討論對于多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘留的牙列缺損，臨床常設(shè)計為混合支持式可摘局部義齒，此類義齒在行使功能時，常會引起基牙負荷過大或因義齒下沉，增加基牙負枳，引起牙周組織損傷，造成慢性拔牙［1】。采用套筒冠義齒能減輕少數(shù)殘存牙的負擔，冋吋對牙周組織奮生理性刺激，而且可利用殘冠、殘根，奮利于修復后的遠期效果［2］。對于有牙周病的基牙，由于艽降低了冠根比，同吋義齒可以拿下，冇利于
5、基牙清潔，即使個別基牙出現(xiàn)問題，也方便治療或拔除，原義齒仍能使用，因此被認為是修復牙列缺損較理想的方法之一［3】。本組病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修復，造成余留牙的過度磨耗，頜間距離降低，上頌牙僅余留雙側(cè)尖牙和第一、二前磨牙殘冠，根管治療后先行樁核修復，然后制作活動過渡義齒，經(jīng)過不斷調(diào)整，最后確定合適的垂直距離，最終行套筒冠可摘義齒修復，取得了良好的修復效果，但需注意確定垂直距離的過渡義齒的應用和調(diào)整［4】。本組病例中有4例患者余留牙臨床牙冠長且存在I°以上松動，牙槽骨水平吸收在根1/2以內(nèi)，經(jīng)根管治療及牙周序列治療后行套筒冠的牙體預備，協(xié)
6、調(diào)冠根比，套筒冠可摘義齒戴入后1年復査，牙周無明顯炎癥，牙槽骨吸收水平未見明顯加重，現(xiàn)在在繼續(xù)隨訪中。由于套筒冠通過基托與基牙連成了一個整體，使咬合力得到了分散，同時又能對松動牙起到牙周夾板的作用，避免了松動牙引起的咬合創(chuàng)傷。另外由于套簡冠義齒摘戴方便，內(nèi)層冠高度拋光，可以徹底清潔牙齒，尤蘇是齦緣，可奮效防止食物殘渣和菌斑的聚集，奮利于患者U腔衛(wèi)生的保持，從而使患者牙周狀況顯著改善。另外有8例患者，余留牙存在齲壞、傾斜移位及伸長等情況，根管治療后行套簡冠義齒修復，利用了齲壞牙，糾正了咬合關(guān)系的不協(xié)調(diào)，調(diào)整了牙合曲線，患者滿意。該義齒制作工藝復雜，除要求豐富的臨
7、床經(jīng)驗外，更重要的是患者的高度配合，本組病例中17例患者都有較長的看牙病史，均對過去的義齒不滿意，iL經(jīng)濟條件許可，對義齒有更高的要求。因此，盡管義齒制作復雜，患者均能積極配合。由于我科從2003年才幵始制作套簡冠義齒，病例數(shù)較少，且觀察吋間短，遠期效果仍在觀察中。參考文獻[I]馬軒祥.U腔修復學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:307.[2】劉莉，關(guān)昌俊，尹昭媛等.套筒冠附著體義齒修復多數(shù)牙缺失的臨床效果評價[J].廣東牙病防治，2010,18(2).[3】茁麗亞.套筒冠義齒修復牙周病伴牙列缺損9例療效觀察[」].中國實用UI腔科雜志，2010
8、,3(3).[4】林云紅，丁仲娟，李罡
