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1、套筒冠義齒修復(fù)中重度慢性牙周炎伴牙列缺損的臨床應(yīng)用劉惠莉陳卓趙曼（河南省鄭州市中心醫(yī)院口腔科450007）【中圖分類號】R781.4+2C文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）11-0280-02【摘要】目的探討采用套筒冠義齒治療中重度慢性牙周炎伴牙列缺損的臨床效果。方法23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺損患者經(jīng)系統(tǒng)牙周治療后進行套筒冠義齒修復(fù)，隨訪2年，觀察牙周袋深度、牙齒松動度、骨密度變化，記錄患者的主觀感受。結(jié)果23例患者修復(fù)成功率達90.32%。結(jié)論采用套筒冠義齒修復(fù)中重度慢性牙周炎伴牙列缺損效果良
2、好?！娟P(guān)鍵詞】中重度慢性牙周炎牙列缺損套筒冠義齒在口腔修復(fù)臨床中，缺失牙數(shù)目較多的牙列缺損患者往往合并中重度慢性牙周炎，口內(nèi)余留牙牙周組織破壞嚴重，松動明顯，多數(shù)患者常因種種原因不能或不愿拔牙。筆者對23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺損的患者在進行完善的基礎(chǔ)治療后，采用套筒冠義齒修復(fù)取得良好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008-2009年在鄭州市中心醫(yī)院口腔科就診的中重度慢性牙周炎伴牙列缺損患者23例。男性14例，女性9例，年齡37-62歲，平均年齡46.8歲。共制作套筒冠義齒31件，其中上頜18件，下頜
3、13件。所有患者具有以下條件：1）牙槽骨吸收不超過根長2/3；2）患者沒有接受過牙周系統(tǒng)治療，近2個月未服任何抗生素，無糖尿病，高血壓等全身系統(tǒng)疾病。1.2方法1.2.1牙周基礎(chǔ)治療對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，行齦上潔治，齦下刮治術(shù)，1例行翻瓣手術(shù)，4-8周復(fù)查，病情穩(wěn)定，所有患牙均做完善的根管治療。1.2.2套筒冠義齒修復(fù)所有病例修復(fù)前取分析模型，然后觀察牙齒位置、傾斜程度、鄰接關(guān)系、伸長情況、覆頜覆蓋關(guān)系，結(jié)合X線片觀察冠根比例，并在模型上標明牙槽骨吸收部位及其程度。根據(jù)患牙松動度，牙槽骨吸收程度、牙齒在牙弓上的位置及牙
4、周膜面積確定套冠固位體內(nèi)聚角度，然后確定修復(fù)體連接方式、基托范圍和人工牙的排列等設(shè)計方案。1.2.3維護治療義齒戴用1周后復(fù)診調(diào)改；2周、3個月復(fù)診，以后每3個月復(fù)診1次，復(fù)查牙周各項指標，必要時?行牙周局部治療，每年復(fù)查X線片檢查牙槽骨情況。1.3療效評定標準1.3.1觀察指標：牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PD)、探診岀血指數(shù)(BOP)及牙齒松動度，根據(jù)牙齒松動度記錄法，分為0度、I度、II度、III度。1.3.2療效評定標準顯效：無自覺癥狀，能咬硬物，牙周袋深度≤2mm,牙齦無炎癥，X線片顯示牙槽骨硬板較
5、修復(fù)前清晰，骨質(zhì)再生或致密。有效：無疼痛，能咬中等硬度食物，牙周袋深度2-4mm,牙齦輕度充血，X線片顯示牙槽骨無變化。無效：疼痛，不能咬食物，牙周袋深度≥4mm,牙齦明顯紅腫，X線片顯示牙槽骨吸收加重，顯效和有效均為成功。1.4統(tǒng)計學方法用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件行t檢驗。2結(jié)果2.1問診情況患者23例，套筒冠義齒31件，隨訪2年。其中顯效22件，有效6件，無效2件，成功率90.32%o2.2牙周狀況112顆患牙修復(fù)前PD為(5.17±0.85),修復(fù)后PD為(2.32±0.53),
6、差異有顯著性(P<0?05)；修復(fù)前后患牙松動度比較見表lo表1患者修復(fù)前后患牙松動度的比較?？顆(％)3討論中重度慢性牙周炎伴牙列缺損患者由于牙量減少，咀嚼運動中余留牙易受到超出其承受范圍的牙合力，余留牙牙周組織產(chǎn)生繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，加上口腔內(nèi)牙周病致病菌群的攻擊，剩余牙牙周病罹患率遠遠超過正常人群［1］。修復(fù)此類缺損時，應(yīng)把牙合力與基牙的承受力和基托下黏膜組織的承受力之間的平衡放在首位，著力保存剩余牙周組織和牙槽骨。因此，無論從生物力學還是機械力學角度考慮，套筒冠都是修復(fù)此類缺損的首選。圓錐型套筒冠義齒通過修復(fù)缺
7、失牙,恢復(fù)牙列的完整性并通過修復(fù)體將所有基牙連接成一個整體，在咀嚼吋，通過多根牙的牙周膜中纖維共同抵御外力。其多基牙的連線形成平面，更有利于基牙之間的制約作用，減少牙的動度。另外，在松動牙上制作圓錐形內(nèi)冠，消除了牙齦萎縮，牙槽骨吸收所造成的牙間隙和倒凹區(qū)，對伸長、傾斜的患牙進行了糾正,改變了患牙的冠根比列，降低了重心，減少了側(cè)向力和杠桿力對牙周組織的損傷,使患牙牙周組織承受應(yīng)力下降。與傳統(tǒng)卡環(huán)固位式義齒相比，套筒冠更有利于基牙的健康[2],而且更美觀，摘戴方便、異物感小、對味覺及發(fā)音的影響程度小，能更好的滿足患者的要求。
8、本研究中義齒修復(fù)成功率為90.32%。2例慮者修復(fù)失敗，是由于余留牙太少，牙周條件太差所致，因此對于松動在II度以上、余留牙較少的患者，應(yīng)格選擇適應(yīng)證，采用緩沖型固位體⑶，注意擴大基托范圍，加強調(diào)牙合，消除咬合創(chuàng)傷。一般情況下菌斑易附著在基牙邊緣，引發(fā)陸病其至導(dǎo)致牙周病進一步惡化。臨床醫(yī)生不僅要高度重視內(nèi)冠頸部邊緣與
