滋脾通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病100例臨床觀察論文

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1、滋脾通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病100例臨床觀察論文.freelg/24h。排除合并糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭及運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓等病。1.3治療方法2組患者均在糖尿病教育、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,給予二甲雙胍250～1000mg/d和(或)糖適平90～180mg/d,口服,根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥的劑量。在上述治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組加用洛丁新10mg/次,1次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用滋脾通絡(luò)湯。藥物組成：黃芪50g,當(dāng)歸20g,赤芍15g,山藥20g,川牛膝20g,生大黃5g,鬼箭羽15g,水蛭10g,三七粉(沖服)3g。本院制劑室煎煮,真空袋包裝,每袋2

2、50mL,1袋/次,1次/d。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。1.4觀察指標(biāo)分別于治療前后檢測(cè)空服血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG),采用葡萄糖氧化酶法；UAE、血漿內(nèi)皮素(ET-1)用放射免疫法；血清總膽固醇(Tch)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),采用酶標(biāo)法；血液流變學(xué)檢測(cè)：全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征消失,UAE＜30mg/24h；有效：癥狀、體征減輕,UAE較治療前下降＞50%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善,UAE下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用x

3、±s表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。2結(jié)果(見表1～表4)表12組DN患者治療前后FBG、2hPG、UAE、ET-1比較（略）注：與本組治療前比較,**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05(下同)表22組DN患者治療前后血脂測(cè)定值比較（略）表32組DN患者治療前后血液流變學(xué)測(cè)定值比較（略）表42組DN患者綜合療效比較（略）注：2組比較,P＜0.053討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DN的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要與腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變、生化代謝紊亂、血液流變學(xué)異常及遺傳易感性有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病基本病機(jī)為氣陰兩虛、

4、燥熱內(nèi)生,氣虛以脾、腎兩臟為主,陰虛以肝、腎陰虛為甚3,當(dāng)其發(fā)展至糖尿病早期腎病階段,脾虛日久,生化功能障礙,水谷不能化生精微而釀生痰濁邪毒,脾之升清降濁功能障礙；腎虛日久導(dǎo)致諸臟功能不足,腎之蒸騰氣化減退,水液運(yùn)行不暢。同時(shí),氣虛不能帥血運(yùn)行,血流緩慢,瘀阻脈道,且血瘀又影響氣的運(yùn)行,血因氣虛而瘀阻,氣因血瘀而壅滯,互為因果,形成惡性循環(huán)。此痰濁邪毒、血瘀郁毒等病理產(chǎn)物并非單純的痰濁、血瘀,而是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的夾雜各種致病因子的邪毒物質(zhì)4。此邪毒物質(zhì)進(jìn)入血液,蓄積于小血管壁,則損害血管而變生諸癥。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病理為長(zhǎng)期高血糖、多種激素代謝異常、血管內(nèi)皮損傷

5、、血液粘稠度增加、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。上述因素綜合作用導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張,基底膜增厚,血管硬化,脂質(zhì)代謝紊亂。滋脾通絡(luò)湯中黃芪味甘性溫,為補(bǔ)氣要藥,可大補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺以助血行；山藥甘平,歸脾、肺、腎經(jīng),既補(bǔ)三臟之氣,又滋其陰；二藥相合,氣血雙補(bǔ),相配為君。藥理研究表明,黃芪具有降低血糖、加強(qiáng)代謝、提高機(jī)體適應(yīng)性、改善血液循環(huán)作用,可減少慢性腎病患者尿蛋白的排泄。當(dāng)歸、赤芍、川牛膝養(yǎng)血活血,活血而不傷正,補(bǔ)血而不滯血,同時(shí)三者具有降低血液粘稠度,抑制血小板聚集,降低纖維蛋白原,限制血栓形成等作用。大黃苦寒,瀉下攻積,逐瘀通絡(luò),世人皆知其能蕩滌腸胃,推陳致新,但李

6、氏5認(rèn)為其小劑量應(yīng)用則有健脾之功,是一味能攻善收,具有雙向調(diào)節(jié)的作用,能改善腎病代謝,抑制介質(zhì)的釋放,改善毛細(xì)血管的脆性,降低其通透性,同時(shí)抑制血小板、紅細(xì)胞的聚集,降低血液粘稠度,加快腎血流,增加腎小球的濾過(guò)率。鬼箭羽味苦性寒,有破瘀行血、活絡(luò)通經(jīng)之功,朱氏6認(rèn)為其苦寒善于堅(jiān)陰,性寒入血分,能降血糖、尿糖,對(duì)糖尿病合并周圍血管病有改善微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體代謝功能。三七活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),具有利尿、消除尿蛋白、抗凝、抗血栓形成、改善血脂代謝及增強(qiáng)纖溶活性等功效。三藥相配為佐使,瘀去新生,絡(luò)通血和。總之,諸藥合用,健脾滋腎、活血解毒,最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病早期腎病的損害,提高

7、患者的生活質(zhì)量。【