舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例論文

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1、舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例論文【摘要】目的評價舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效。方法慢性乙型肝炎患者80例，分為治療組和對照組各40例。對照組給予阿德福韋酯片，每次10mgqdpo，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用舒肝益脾膠囊，每次5片（2.5g）tidpo，治療6個月治療前后觀察患者癥狀、體征，檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋自與球蛋白比值（A/G），血清總膽紅素（T-BiL）及乙肝病毒標(biāo)志物。結(jié)果治療組治療6個月.freelgqdpo，舒肝益脾膠囊（通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國

2、藥準(zhǔn)字Z20080138，規(guī)格每片0.5g），每次5片，tidpo治療6個月。對照組單純給予阿德福韋酯片，用法、用量和用藥時間同治療組。兩組治療觀察期間對癥狀較重患者可加用一般支持療法及對癥處理，但不用其他抗病毒藥物。1.3觀察方法治療前及治療后每月檢查并記錄患者癥狀、體征及肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋自與球蛋自比值（A/G），血清總膽紅素(T-BiL)；每3個月檢查乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb（用美國羅氏公司試劑盒，化學(xué)發(fā)光定量法監(jiān)測）、HBV-DNA(用上海申反公司試劑盒，熒光定量P

3、CR法檢測)，腹部B超于治療前、后各檢查1次。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：主要癥狀消失；肝脾腫大消失或回縮，肝區(qū)無明顯壓痛和叩痛；肝功能均恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀基木消失；肝脾腫大回縮，肝區(qū)無明顯壓痛；肝功能檢查各項指標(biāo)基木恢復(fù)正常。有效：主要癥狀明顯改善或消失；肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變；肝功能檢查各項指標(biāo)如ALT、AST、T-BiL下降50%。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗，計算資料采用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療總療效比較結(jié)果見表1表1兩組治療前后總療效比較組別例數(shù)臨床治愈顯效有效無效總有效率治療組40286429

4、5.0*1對照組4020461075.0與對照組比較，*1P0.052.2兩組治療前后血清HBV標(biāo)志的變化見表22.3兩組治療前后主要癥狀、體征變化見表3表3兩組治療前后主要癥狀、體征比較2.4治療后肝功能復(fù)常比較見表4表4兩組患者治療后肝功能復(fù)常情況比較3討論中醫(yī)認(rèn)為慢性肝炎的發(fā)病機理重點在氣血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié)，肝與脾同病。脾主運化，喜燥惡濕，水濕困脾，脾陽不展，必窮于腎，再現(xiàn)脾腎陽虛；脾胃為氣機升降之樞紐，濕困于脾，脾失健運則清陽不升，濁陰不降。臨床多表現(xiàn)為脾虛四大癥一乏力、納差、腹脹、便搪。肝病日久及腎，耗損精氣，終至肝腎皆虧。因此，慢性肝炎病雖在肝

5、，但與脾的病理變化不可分割。針對慢性肝炎的病機，臨床上主要的治療思路有：1.肝實脾虛.治當(dāng)實脾；2.濕熱互結(jié)，健脾去濕；3.淤血互結(jié)，病從脾治；4.滋水涵木，固本培元3。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎的始動因素為乙型肝炎病毒侵入人體，而機體免疫功能紊亂和低下則為導(dǎo)致慢性化的基本病機。慢性乙型肝炎的治療目的是通過阻止病毒復(fù)制抑制炎癥壞死活動進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化和肝癌。因此，對于慢性乙型肝炎的治療多采用聯(lián)合用藥的方法。阿德福韋酯是新一代抗乙型肝炎病毒的核苷類似物藥物，與拉米夫定比較，具有耐藥變異出現(xiàn)晚、耐藥發(fā)生率低、變異株對阿德福韋酯藥敏性輕微下降等優(yōu)點2，但是其起效較

6、慢，炎癥控制發(fā)生遲，肝功能恢復(fù)慢，乏力、納差癥狀改善遲緩。筆者采用舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用治療慢性乙型肝炎，取得較為理想效果。舒肝益脾膠囊選用茵陳、蒲公英、五味子、茯苓、山楂、黃芪，味淡、微澀，有清化濕熱、疏肝利膽、解毒退黃、健脾和胃等功效，可用于脾胃虛弱，體倦乏力，肋腹脹痛，胃納欠佳者。舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用可以彌補二者的不足之處，因此二者聯(lián)合應(yīng)用有一定的協(xié)同作用，本組資料結(jié)果顯示舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合治療6個月總有效率、肝功能ALT.AST.A/G.T-BiL的復(fù)常率均優(yōu)于單純用阿德福韋酯治療。