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1、舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例【摘要】目的評價舒肝益脾膠囊與阿徳福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的療效。方法慢性乙型肝炎患者80例，分為治療組和對照組各40例。對照組給予阿德福韋酯片，每次lOmgqdpo,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用舒肝益脾膠囊，每次5片(2.5g)tidpo,治療6個月治療前后觀察患者癥狀、體征，檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT).天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋自與球蛋白比值(A/G),血清總膽紅素(T-BiL)及乙肝病毒標(biāo)志物。結(jié)果治療組治療6個月，臨床癥狀改善明顯，治療總有效率為95%,對照組為75%；肝功能ALT、AS
2、T、A/G、T_BiL的復(fù)常率分別為65.0%,77.8%,81.3%,和72.7%,對照組分別為30.0%,30%,50.0%和41.7%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)o治療組HBeAg.>HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別為27.8%和35.0%,對照組為23.5%和25.0%(P>0.05)o結(jié)論舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)用能提高治療漫性乙型肝炎的療效，具有明顯的協(xié)同作用?！娟P(guān)鍵詞】舒肝益脾膠囊阿德福韋酯肝炎乙型慢性阿德福韋酯(adefovirdipivoxi1)是新一代抗乙型肝炎病毒的核昔類似物藥物較拉米夫定在耐藥性方面有明顯的優(yōu)勢但
3、是起效較慢，筆者于2009年1月-2010年6月應(yīng)用舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例并與單用阿德福韋酯治療的40例對比觀察，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料按照2000年《病毒性肝炎防治方案》[1],病例均符合慢性乙型肝炎（輕度、中度、重度）標(biāo)準(zhǔn)60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡15-55歲，平均（32.50±0.95）歲；病程2-18年,平均（6.50±0.81）,患者肝功能異常40例，HBsAg陽性40例，HBeAg陽性36例，HBV-DNA陽性40例;輕度6例，中度34例。對照組40例，
4、男30例，女10例；年齡16-52歲，平均（30?8±5?6）歲；病程2-20年，平均（6?70±0?83）,患者肝功能異常40例,HBsAg陽性40例，HBeAg陽性34例,HBV-DNA陽性40例；輕度8例，中度32例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情及HBeAg.HBV-DNA檢測方面差異無顯著性（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法治療組給子阿德福韋酯（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050651）,每次lOmgqdpo,舒肝益脾膠囊（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080138,規(guī)格每片0.5g）
5、,每次5片，tidpo治療6個月。對照組單純給予阿德福韋酯片，用法、用量和用藥吋間同治療組。兩組治療觀察期間對癥狀較重患者可加用一般支持療法及對癥處理，但不用其他抗病毒藥物。1.3觀察方法治療前及治療后每月檢查并記錄患者癥狀、體征及肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋自與球蛋自比值（A/G）,血清總膽紅素（T-BiL）；每3個月檢查乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg>HBsAb、HBeAg、HBcAb（用美國羅氏公司試劑盒，化學(xué)發(fā)光定量法監(jiān)測）、HBV-DNA（用上海申反公司試劑盒，熒光定量PCR法檢測），腹部B超于治療前、后各
6、檢查1次。1?4療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：主要癥狀消失；肝脾腫大消失或回縮，肝區(qū)無明顯壓痛和叩痛；肝功能均恢復(fù)止常。顯效：主要癥狀基木消失；肝脾腫大回縮，肝區(qū)無明顯壓痛；肝功能檢查各項指標(biāo)基木恢復(fù)正常。有效：主耍癥狀明顯改善或消失；肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變;肝功能檢查各項指標(biāo)如ALT、AST、T-BiL下降>50%o無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計算資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2?1兩組治療總療效比較結(jié)果見表1表1兩組治療前后總療效比較組別例數(shù)臨床治愈顯效有效無效總有效率治療組402864295.0*1對照組40
7、20461075.0與對照組比較,*lP<0?052.2兩組治療前后血清HBV標(biāo)志的變化見表21.3兩組治療前后主耍癥狀、體征變化見表3表3兩組治療前后主要癥狀、體征比較2.4治療后肝功能復(fù)常比較見表4表4兩組患者治療后肝功能復(fù)常情況比較3討論中醫(yī)認(rèn)為慢性肝炎的發(fā)病機(jī)理重點(diǎn)在氣血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié),肝與脾同病。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，水濕困脾，脾陽不展，必窮于腎,再現(xiàn)脾腎陽虛；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，濕困于脾，脾失健運(yùn)則清陽不升，濁陰不降。臨床多表現(xiàn)為脾虛四大癥一乏力、納差、腹脹、便搪。肝病H久及腎，耗損精氣，終至肝腎皆虧。因此，慢性肝炎病雖在肝，但
8、與脾的病理變化不可分割。針對慢性肝炎的病機(jī)，臨床上主要的治療思路有：1?肝實(shí)脾虛?治當(dāng)實(shí)脾；2
