舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例

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1、舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例阿德福韋酯(adefovirdipivoxil)是新一代抗乙型肝炎病毒的核苷類似物藥物較拉米夫定在耐藥性方面有明顯的優(yōu)勢(shì)但是起效較慢，筆者于2009年1月-2010年6月應(yīng)用舒肝益脾膠囊聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎40例并與單用阿德福韋酯治療的40例對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料按照2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]，病例均符合慢性乙型肝炎（輕度、中度、重度）標(biāo)準(zhǔn)60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡15-5

2、5歲，平均（32.50±0.95）歲；病程2-18年，平均（6.50±0.81)，患者肝功能異常40例，HBsAg陽性40例，HBeAg陽性36例，HBV-DNA陽性40例；輕度6例，中度34例。對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡16-52歲，平均（30.8±5.6）歲；病程2-20年，平均（6.70±0.83），患者肝功能異常40例，HBsAg陽性40例，HBeAg陽性34例，HBV-DNA陽性40例；輕度8例，中度32例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情及HBeAg、HBV-DNA檢測(cè)方面差異無顯著性（P

3、>0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組給子阿德福韋酯（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050651），每次10mgqdpo，舒肝益脾膠囊（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080138，規(guī)格每片0.5g），每次5片，tidpo治療6個(gè)月。對(duì)照組單純給予阿德福韋酯片，用法、用量和用藥時(shí)間同治療組。兩組治療觀察期間對(duì)癥狀較重患者可加用一般支持療法及對(duì)癥處理，但不用其他抗病毒藥物。1.3觀察方法治療前及治療后每月檢查并記錄患者癥狀、體征及肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、

4、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋自與球蛋自比值（A/G），血清總膽紅素(T-BiL)；每3個(gè)月檢查乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb（用美國(guó)羅氏公司試劑盒，化學(xué)發(fā)光定量法監(jiān)測(cè)）、HBV-DNA(用上海申反公司試劑盒，熒光定量PCR法檢測(cè))，腹部B超于治療前、后各檢查1次。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：主要癥狀消失；肝脾腫大消失或回縮，肝區(qū)無明顯壓痛和叩痛；肝功能均恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀基木消失；肝脾腫大回縮，肝區(qū)無明顯壓痛；肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)基木恢復(fù)正常。有效：主要癥狀明顯改善或消失；

5、肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變；肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)如ALT、AST、T-BiL下降>50%。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者?？焖僬撐陌l(fā)表1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療總療效比較結(jié)果見表1表1兩組治療前后總療效比較組別例數(shù)臨床治愈顯效有效無效總有效率治療組402864295.0*1對(duì)照組4020461075.0與對(duì)照組比較，*1P<0.05中醫(yī)認(rèn)為慢性肝炎的發(fā)病機(jī)理重點(diǎn)在氣血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié)，肝與脾同病。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，水濕困脾，脾陽不展，必窮于腎，

6、再現(xiàn)脾腎陽虛；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，濕困于脾，脾失健運(yùn)則清陽不升，濁陰不降。臨床多表現(xiàn)為脾虛四大癥一乏力、納差、腹脹、便搪。肝病日久及腎，耗損精氣，終至肝腎皆虧。因此，慢性肝炎病雖在肝，但與脾的病理變化不可分割。針對(duì)慢性肝炎的病機(jī)，臨床上主要的治療思路有：1.肝實(shí)脾虛.治當(dāng)實(shí)脾；2.濕熱互結(jié)，健脾去濕；3.淤血互結(jié)，病從脾治；4.滋水涵木，固本培元[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎的始動(dòng)因素為乙型肝炎病毒侵入人體，而機(jī)體免疫功能紊亂和低下則為導(dǎo)致慢性化的基本病機(jī)。慢性乙型肝炎的治療目的是通過阻止病毒復(fù)制抑制炎癥壞

7、死活動(dòng)進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化和肝癌。因此，對(duì)于慢性乙型肝炎的治療多采用聯(lián)合用藥的方法。阿德福韋酯是新一代抗乙型肝炎病毒的核苷類似物藥物，與拉米夫定比較，具有耐藥變異出現(xiàn)晚、耐藥發(fā)生率低、變異株對(duì)阿德福韋酯藥敏性輕微下降等優(yōu)點(diǎn)[2]，但是其起效較慢，炎癥控制發(fā)生遲，肝功能恢復(fù)慢，乏力、納差癥狀改善遲緩。筆者采用舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用治療慢性乙型肝炎，取得較為理想效果。舒肝益脾膠囊選用茵陳、蒲公英、五味子、茯苓、山楂、黃芪，味淡、微澀，有清化濕熱、疏肝利膽、解毒退黃、健脾和胃等功效，可用于脾胃虛弱，體倦乏力，肋

8、腹脹痛，胃納欠佳者。舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)二者的不足之處，因此二者聯(lián)合應(yīng)用有一定的協(xié)同作用，本組資料結(jié)果顯示舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合治療6個(gè)月總有效率、肝功能ALT.AST.A/G.T-BiL的復(fù)常率均優(yōu)于單純用阿德福韋酯治療。快速論文發(fā)表參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2000，