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《手衛(wèi)生依從性pdca循環(huán)管理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質量的主要問題，也成為病人安全的一項重大威脅。其中，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑，所以手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素。手衛(wèi)生（handhygiene）：是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從2012年起我院開展了手衛(wèi)生依從性調查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生合格率低。為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，我院于2013年將PDCA循環(huán)應用到醫(yī)院手衛(wèi)生管理中，使醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別
2、是在質量管理中得到了廣泛的應用，它是開展所有質量活動的科學方法。改進和解決質量問題，趕超先進水平的各項工作，都要運用PDCA循環(huán)的科學程序。它的運作模式如圖1所示：根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一、Plan(計劃）61.資料收集：通過每季度對各科室部分醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性情況進行抽查，得到一段時期內我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率數(shù)據(jù)。如圖2：2.分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差的問題，我們從制度、培訓、環(huán)境、人員四個方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖3）方式展示如下：培訓制度手衛(wèi)生依從性差培訓形式單一科室監(jiān)控欠有力參加人員數(shù)量不足考核機制不
3、完善新近人員未能及時培訓獎懲制度落實不到位帶教實習生時未規(guī)范示范未熟練掌握洗手指針洗手設施不完善缺乏正確洗手或擦手知識手衛(wèi)生用品取得欠方便擔心清潔用品的安全性院內洗手氛圍不足6工作忙碌，無時間洗手懷疑洗手價值人員環(huán)境3.確定目標：根據(jù)《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及二甲評審要求，加快醫(yī)院的洗手、干手等設施改造，營造良好洗手氛圍；加強手衛(wèi)生培訓，提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評審前，手衛(wèi)生依從性達到95%及以上，洗手正確率達到95%及以上。4.計劃：1）向上級領導提出逐步改造手衛(wèi)生設
4、施申請，對把部分醫(yī)院水龍頭改造成感應式水龍頭提出具體建議，增設干手、速干手消毒劑等設備；2）印制宣傳畫板，張貼于各科室；3）制定培訓計劃，由院感科和各科室定期培訓。4）各科室每月自查，自查情況以報表形式上報院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查結果將反饋給各科室，結合考核制度，進行有效獎懲。二、DO(實施）1.改造洗手條件：2013年3月、5月、8月由院感科向上級領導提出申請，逐步對醫(yī)院洗手設備進行了改造，到8月末該任務基本完成。同時院感科也督促各科室在病房適當位置設置了速干手消毒劑。62.在各科室走廊、病房張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針宣傳圖，提醒
5、全體醫(yī)護人員時刻注意手衛(wèi)生。3.培訓：院感科對全院職工每年定期進行手衛(wèi)生的培訓，包括定期開展培訓講座和分別到各科室進行洗手和擦手知識與方法強化訓練，并舉辦手衛(wèi)生活動周，時間持續(xù)一月。4.依據(jù)《成都長江醫(yī)院手衛(wèi)生質量評價表》及《醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》，每月科室進行自查、打分，并將兩表上交院感科。院感科根據(jù)兩表總體情況，計算出當月醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率。每月、每季度院感科到科室進行抽查，依據(jù)兩表評價、打分，計算當期醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率。院感科工作人員將對以上數(shù)據(jù)及時進行分析、總結，具體情況以每月、每季度簡報形式反饋給各科室，并根據(jù)考核制度對不合格科室做出一定程
6、度上的經濟懲罰。三、check(檢查）自執(zhí)行以上措施以來，我院醫(yī)護人員整體的手衛(wèi)生意識已經有了明顯增強，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測數(shù)據(jù)對比圖中看到（如圖4）：2012年數(shù)據(jù)增長緩慢，且整體水平較低（42.5%—60%）。但到2013年運用PDCA進行管理以來，手衛(wèi)生依從性出現(xiàn)了大幅增高，第一季度就能達到81.5%，且到第三季度，已經能達到二甲評審對手衛(wèi)生依從性的A級要求≥95%。PDCA管理的優(yōu)勢性逐漸顯現(xiàn)。圖4：6但是在實際抽查中，我們仍發(fā)現(xiàn)相對于醫(yī)生和護士，醫(yī)生對洗手的重視程度不夠，無菌觀念不強，自我保護意識欠缺，對引起醫(yī)院
7、感染的環(huán)節(jié)認識不到位。護士雖然大多時候能夠做到手衛(wèi)生，但是對洗手指針、洗手時刻掌握得還不夠細致，還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。院感科在對上報的數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對手衛(wèi)生知識的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護士及抽查當時醫(yī)師忙于診療工作，不便于被抽查有關。同時對洗手液、速干手消毒劑的每人每床消耗量還沒有做到詳細數(shù)量統(tǒng)計，缺乏相應數(shù)據(jù)佐證手衛(wèi)生依從性的提高。另外，因為各種原因，目前我院洗手、干手設備等還不夠完善。四、Action(處理）1.從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行
8、之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知
