手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理.doc

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1、*****醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問題，也成為病人安全的一項重大威脅。其中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑，所以手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素。手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從2016年起我院開展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依存性差，正確率低。為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，我院于2016年8月初將PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院手衛(wèi)生管理中，使醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一

2、、P(計劃）1.資料收集：通過每季度對各科室部分醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性情況進行抽查，得到一段時期內(nèi)我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依存率、正確率數(shù)據(jù)。見下圖1圖12.分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差、正確率低的問題，我們從制度管理、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖2）方式展示如下：5科主任、護士長監(jiān)管不到位培訓(xùn)制度管理手衛(wèi)生依從性差培訓(xùn)形式單一科室監(jiān)控欠有力參加人員數(shù)量不足考核機制不完善新近人員未能及時培訓(xùn)獎懲制度落實不到位帶教實習(xí)生時未規(guī)范示范未熟練掌握洗手指針洗手設(shè)施不完善缺乏正確洗手或擦手知識手衛(wèi)生用品取得欠方便懷疑洗

3、手液的安全性院內(nèi)洗手氛圍不足工作忙碌，無時間洗手未掌握正確洗手方法人員環(huán)境圖23.確定目標：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及二甲復(fù)審要求，加快醫(yī)院的洗手、干手、手衛(wèi)生宣傳等設(shè)施改造，營造良好洗手氛圍；加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，除去全院培訓(xùn)，科室要組織科內(nèi)培訓(xùn)。提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性的認識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評審前，手衛(wèi)生依從性達到95%及以上，洗手正確率達到95%及以上。4.制定計劃：1）控感辦向院領(lǐng)導(dǎo)提出逐步改造手衛(wèi)生設(shè)施申請，增設(shè)干手、速干手消毒劑等設(shè)備，為鼓勵使用，申請手衛(wèi)生耗材費用科室少支出

4、或不支出；2）控感辦印制宣傳畫板，張貼于各科室，印制海報張貼于宣傳欄；3）制定培訓(xùn)計劃，由控感辦聯(lián)絡(luò)各科室控感小組成員定期培訓(xùn)。4）各科室每月自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，自查情況以報表形式上報院感科；院感科每月下科室抽查，結(jié)果將匯總反饋給各科室，結(jié)合考核制度，進行有效獎懲。二、D(實施）1.改造洗手條件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感辦向院領(lǐng)導(dǎo)5提出申請，對醫(yī)院洗手設(shè)備進行了改造，到2017年1月末該任務(wù)基本完成。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，我院干手紙、洗手液及速干手消毒液使用消耗費用均不記入科室費用支出。同時控感辦也督促各科室在病房

5、走廊等適當(dāng)位置設(shè)置了速干手消毒劑。2.在各科室走廊、電梯口張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針宣傳圖，提醒全體醫(yī)護人員時刻注意手衛(wèi)生。3.培訓(xùn)：控感辦對全院職工每年進行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，并針對新進職工、實習(xí)生、保潔員等群體進行專門手衛(wèi)生培訓(xùn)。同時要求科室進行自我手衛(wèi)生培訓(xùn)。4.依據(jù)《***醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總》表，每月科室進行自查、匯總，并將表上交控感辦?？馗修k根據(jù)總體情況，計算出全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率。每月、每季度院感科到科室進行抽查，依據(jù)匯總表，計算醫(yī)護人員手衛(wèi)生依存性、正確率?？馗修k工作人員將對以上數(shù)據(jù)及時進行分析、總結(jié)，具

6、體情況以每季度簡報形式反饋給各科室。三、C(檢查）自執(zhí)行以上措施基本落實以來，我院醫(yī)護人員整體的手衛(wèi)生意識已經(jīng)有了明5顯增強，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測數(shù)據(jù)對比圖中看到（見圖1）：2016年數(shù)據(jù)無改進，且整體水平較低，依存性30%左右，正確性40%左右。但到2016年8月運用PDCA進行管理以來，手衛(wèi)生依從性、正確率出現(xiàn)了大幅增高，至2017年8月28日、2017年8月29日、2017年8月30日手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計為衛(wèi)生依從性為85.2%，手衛(wèi)生正確率為91.3%。PDCA管理的優(yōu)勢性逐漸顯現(xiàn)。但是在實際抽查

7、中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)相對于護士，醫(yī)生對洗手的重視程度較差，無菌觀念不強，自我保護意識欠缺，對引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認識不到位。護士雖然大多時候能夠做到手衛(wèi)生，但是對洗手指針、洗手時刻掌握得還不夠細致，還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求?？馗修k對上報的數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對手衛(wèi)生知識的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護士及抽查當(dāng)時醫(yī)師忙于診療工作，未被抽查到有關(guān)。四、A(處理）1.從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、自查、

8、抽查、評價、總結(jié)、5反饋、考核等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐已達到二甲評審要求。今后控感辦將繼續(xù)運用以上措施，持續(xù)推進我院的手衛(wèi)生工作，爭取進一步提高手衛(wèi)生依存性正確率，并爭取在復(fù)審后保持此水平。2.對各種問