西酞普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究

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1、西酞普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究王琦（遼寧省撫順市第五醫(yī)院113003）【摘要】目的：探討丙酞普蘭治療抑郁癥的有效性及安全性。方法：70例年齡≥60歲，符合中國(guó)精祌疾病分類第三版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，17項(xiàng)漢密頓抑郁量表評(píng)分≥18分的患者，隨機(jī)分組，分別給予丙酞普蘭和阿米替林治療8周，并于入組時(shí)和治療后2、4、6、8周末進(jìn)行評(píng)定，于2、8周末進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖、胸部X線片檢查，采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表和副反應(yīng)量表對(duì)療效及安全性進(jìn)行評(píng)定。采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：其中丙酞普蘭組36例，阿米替林組34例。丙酞普蘭組

2、于治療后2周起，阿米替林組治療后4周起漢密頓抑郁量表評(píng)分均有顯著下降（p<0.01）。于第2周時(shí)漢密頓抑郁量表評(píng)分與減分率均以丙酞普蘭組顯著為多（p均<0.05）。以減分率≥25%以上為有效病例計(jì)算，至第2周，丙酞普蘭組總有效率：41.2%,阿米替林組總有效率：19.4%,差異有顯著性（p<0.05）,在第8周末兩酞普蘭組總有效率為73.5%,阿米替林組72.2%,兩組無顯著性差異（p〉0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，丙酞普蘭組不良反應(yīng)明顯較少。口干，心動(dòng)過速有顯著性差異（p<0.01）,其它無顯著性差異。阿米替林組有心電圖異常改變，轉(zhuǎn)氨酶可逆性升高改變。結(jié)論：丙酞

3、普蘭見效較快，不良反應(yīng)較少，適應(yīng)于老年抑郁癥特別是伴有軀體疾病患者的治療?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥老年丙酞普蘭阿米替林【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）51-0089-02丙酞普蘭（商品名：喜普妙）是一種5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）,是新型抗抑郁藥，與傳統(tǒng)的抗抑郁藥的藥效相似，臨床主要用于治療抑郁障礙括內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁），常用劑量20—40毫克/日，最高可用至60毫克/日，老年性抑郁癥患者可減半即10-30毫克/H。木研究旨在評(píng)價(jià)5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）西酞普蘭治療老年性抑郁癥的療效及安全性。1對(duì)象和方法1.

4、1對(duì)象選自2010年5月1日至2012年5月31日期間在我院住院治療患者，年齡≥60歲；符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；17項(xiàng)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分。排除研究前可疑服用任何抗抑郁藥物患者及癡呆患者。共70例，隨機(jī)分成兩組，其中西酞普蘭組36,男16例，女20例，平均年齡67.5±2.4歲；阿米替林組34例，男10例，女24例，平均年齡67.8±2.6歲。兩組在性別、年齡、病程及HAMD總分均無顯著差異（P均〉0.05）。1.2方法西酞普蘭每日晨服20mg。1周后視病情增量，最大劑量40mg/d。阿米替林起始劑量2

5、5mg/d,以后根據(jù)病情加量，最大劑量200mg/d。對(duì)伴冇失眠者給予氯硝西泮或艾司唑侖。于入組吋和治療后第2,4,6,8周末，釆用HAMD量表，副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)論，并于2,6周末進(jìn)行尿常規(guī)，血常規(guī)，肝功能，血生化，心電圖、腦電圖檢査。臨床評(píng)估：根據(jù)治療后HAMD減分率，減分率>75%為痊愈，51—75%為顯著進(jìn)步，25—50%為進(jìn)步，<25°%為無效。統(tǒng)計(jì)米用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)等。2結(jié)果2.1兩組療效分析兩組HAMD評(píng)分比較（見附表）附表兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（x-±S）注：與治療前比較，**p<0.01;兩組間比較2^<0.05由附表可

6、見，西酞普蘭組于治療后2周起，阿米替林組治療后4周起，HAMD評(píng)分均有顯著下降（p<0.01）。于第2周吋，HAMD評(píng)分與減分率均以西酞普蘭組顯著為多（p均<0.05）。2.2兩組冇效率比較以減分率≥25%為有效病例計(jì)算，至第2周末，西酞普蘭組總有效率41.2%;阿米替林總有效率19.4%,差異由顯著性（p<0.05），而在第8周末西酞普蘭組總有效率為73.5%,阿米替林組72.2%,兩組無顯著性差異（p〉0.05）。2.3兩組不良反應(yīng)比較西酞普蘭組有U干2例，頭痛3例，失眠5例，頭暈4例，嗜睡、靜坐不能,厭食，腹脹，視物模糊各1例，心動(dòng)過速2例；阿米替林組，有口

7、干20例，心動(dòng)過速14例，便秘10例，嗜睡3例，頭暈、靜坐不能、腹脹、厭食各2例，視物模糊，頭痛、失眠各1例。兩組口干，心動(dòng)過速有顯著性差異（p<0.01）,蘇他無明顯差異。心電圖檢査，阿米替林組冇3例偶發(fā)性室性期前收縮，3例右前束支不完全性傳導(dǎo)阻滯，2例ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查，阿米替林阻有1例轉(zhuǎn)氨每酶升高,加服保肝藥物后下降至正常范圍。3討論老年性抑郁是老年期常見的精神障礙，國(guó)內(nèi)報(bào)道上海1992年60歲及以上老年抑郁癥的患病率為1.51%[1],北京1997年60歲及以上者患病率為1.57%[2];65歲以上發(fā)生抑郁癥者，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)占