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1、西酰普蘭與阿米替林治療老年抑郁癥的對(duì)照研究【摘要】目的探討西猷普蘭對(duì)老年抑郁癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法對(duì)80例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為西歐普蘭組(40例)和阿米替林組(40例)進(jìn)行治療研究，采用IIAMD,TESS量表分別評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果西猷普蘭與阿米替林對(duì)老年抑郁癥的療效相似，西猷普蘭不良反應(yīng)較阿米替林少而輕。結(jié)論西猷普蘭適合對(duì)老年抑郁癥的治療，旦有較好的耐受性。【關(guān)鍵詞】西釀普蘭;阿米替林;老年抑郁癥西猷普蘭是選擇性5-1IT再攝取抑制劑，對(duì)其他受體的作用明顯缺乏[1],具有良好的抗抑郁效果。西猷普蘭治療抑郁癥與三環(huán)類抗抑郁
2、劑相比較療效相當(dāng)并且不良反應(yīng)輕微，故可能更加適合老年抑郁癥患者的治療,本研究與阿米替林治療效果進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象本研究為我院2006年1月至2009年1月住院患者，且均符合以下條件:①年齡N60歲;②抑郁發(fā)作符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分＞18分;④排除嚴(yán)重軀體疾病、癲癇、青光眼、前列腺肥大患者。符合入組條件患者80例，男36例，女44例。隨機(jī)分成兩組。西猷普蘭組40例，男17例，女23例;平均年齡(66.24±4.35)歲;本次病程平均(12.48±9.62)周。阿米替
3、林組40例，男19例，女21例;平均年齡(64.21±5.43)歲;本次病程平均(12.91士7.65)周。兩組間在性別、年齡、本次病程方面比較差異無顯著性。1.2方法西猷普蘭起始量為10mg/d,阿米替林起始量為50mg/d,2周內(nèi)根據(jù)各人病情加至10^40mg/d,阿米替林組治療量為100^300ing/d。部分失眠病例短期聯(lián)用苯二氮卓類藥物。西猷普蘭組為10例，阿米替林組為9例，兩組無顯著差異(P>0.05)o采取HAMD,CGI-SI(臨床療效總評(píng)量表病情嚴(yán)重程度)和副反應(yīng)量表(TESS),分別治療前及治療后第1、2、4、6周末
4、評(píng)分。在治療前及治療后4,6周末檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖，腦電圖，并記錄不公反應(yīng)。以HAMD減分率作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：減分率>75%為治愈，51%、75%為顯著進(jìn)步,25%?50%為進(jìn)步,<25%為無效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用x?2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1西猷普蘭組有效率為87.6%,顯效率為78.4%;阿米替林組有效率為86.5%,顯效率為77.2%;兩組差異無顯著性(P>0.05)。西猷普蘭組和阿米替林組治療前HAMD評(píng)分兩組問差異無顯著性(t=0.
5、17,P>0.05),治療后兩組在2、4、6周末評(píng)分與治療前評(píng)分比較差異均有顯著性(t=5.24?15.12,P0.05)o2.2不良反應(yīng)西猷普蘭組主要的不良反應(yīng)有惡心、口干、失眠、頭痛、頭暈等，發(fā)生率較低，癥狀輕微，多出現(xiàn)在治療的初期，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)。多能消失或?yàn)榛颊咚褪堋０⒚滋媪纸M的不良反應(yīng)主要為曰干、嗜睡、視物模糊、惡心、頭暈、便秘、排尿困難、心電圖改變等。兩組在口干、嗜睡、便秘、視物模糊、心電圖改變不良反應(yīng)方面比較有顯著性差異(P<0.05)o3討論抑郁癥的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，目前認(rèn)為大腦的單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切
6、的關(guān)系。西釀普蘭有很強(qiáng)的5-羥色胺(5TIT)選擇性，它能夠有效地抑制神經(jīng)元攝取5-HT,提高腦內(nèi)5-HT功能，從而達(dá)到抗抑郁之作用［2］。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，理想的抗抑郁藥應(yīng)無心臟效應(yīng)和體位性低血壓效應(yīng)，鎮(zhèn)靜作用少，對(duì)記憶力和體力無損害。在老年抑郁癥患者治療中，抗抑郁藥物首選選擇性5-HT再攝取抑制劑［3］o老年人由于代謝慢,對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥物間相互作用敏感，因此治療老年抑郁癥理想的藥物應(yīng)為抗組胺、抗膽堿能、抗腎上腺素的不良反應(yīng)少，心血管危險(xiǎn)性小的藥［4］o三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能反應(yīng)及對(duì)心臟毒性比較大，患者常因不能耐受而中斷治療。
7、西猷普蘭為較強(qiáng)的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(SSRIs)藥物，不史反應(yīng)較少見且輕微［5］,特別適用于老年患者和長(zhǎng)期合用其他藥物的患者。西猷普蘭和阿米替林治療老年抑郁癥的療效相當(dāng)，這與國(guó)外報(bào)道的西猷普蘭治療老年抑郁患者的研究結(jié)果相一致［6］。在整個(gè)治療過程中，西猷普蘭在口干、嗜睡、便秘、視物模糊、心電圖改變等副作用方面的發(fā)生率低于阿米替林，這可能與西猷普蘭獨(dú)特的對(duì)5-HT再攝取抑制性強(qiáng)而對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的作用很輕的藥理特性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，西猷普蘭治療老年抑郁癥療效肯定，副作用輕，有其臨床優(yōu)越性。參考文獻(xiàn)[1]HyttelJ,Arn
8、tJ,SanchezC.Thepharmacologyofcitalopram.RevContempPharmacother,1995,6:271-285.[1]王玉偉，楊麗芹，孫靜，等.西猷普蘭與氟西汀治
