小兒原發(fā)性肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)

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1、小兒原發(fā)性肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)李霞(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院163461)【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肺結(jié)核患者兒內(nèi)科【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)07-0269-021.臨床資料1.1一般資料回顧性分析我院從2011年6月?2012年6月期間手指的125例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，男56例，女69例。年齡在0?4歲患者46例，5?12歲患者58例，12?15歲患者21例。所有患者均表現(xiàn)程度不同的咳嗽、咳喘、呼吸雜音、發(fā)燒、扁桃體腫大、咳痰、聲音沙啞等表現(xiàn)。1.2臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)

2、現(xiàn)。一般起病緩慢，可有低熱、食欲不振、消瘦、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及重癥患兒可急性起病，可表現(xiàn)為高熱，但一般情況尚好。與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2?3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。部分高度過敏狀態(tài)的小兒可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和一過性關(guān)節(jié)炎。嬰幼兒可表現(xiàn)為體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。支氣管淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)百H咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管可引起喘鳴、呼吸困難、窒息等表現(xiàn)。1.3輔助檢查X射線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一，對(duì)確定肺結(jié)核病灶性質(zhì)、部位、范圍及其發(fā)展情況和決定治療方案A有重要作用。原發(fā)

3、綜合征典型x射線表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)腫大及連接二者的淋巴管炎三者構(gòu)成的啞鈴狀雙極陰影。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可分為浸潤(rùn)型和腫瘤型，前者邊緣模糊后者邊緣清晰。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性或由陰轉(zhuǎn)陽者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。纖維支氣管鏡檢查可確診支氣管內(nèi)膜淋巴結(jié)結(jié)核。血液檢查血沉加塊，部分患兒奮輕度貧血，外周血象無特征表現(xiàn)。1.護(hù)理措施2.1.密切觀察病情，維持正常生命體征(1＞觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥情況、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，旱期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，便于及吋采取搶救措施。(2)患兒絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少

4、對(duì)患兒的刺激。(3)保證安全，驚厥發(fā)作時(shí)齒間放置牙墊，防止舌咬傷。(4＞結(jié)核性腦膜炎晚期可反復(fù)驚厥，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。冇呼吸功能障礙患兒，應(yīng)保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位，以免舌根后墜堵塞喉頭。及吋消除U、鼻、咽分泌物及嘔吐物，預(yù)防室息或吸入性肺炎的發(fā)生。(5＞遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑。合理使用抗結(jié)核藥物，注意藥物的副作用。必要時(shí)配合醫(yī)生做好腰穿或側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓，做好術(shù)后護(hù)理，腰穿后去枕平臥6?8h，防止腦疝發(fā)生。2.2保證營(yíng)養(yǎng)供給維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡供給患兒足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。采取少量多餐，耐心喂養(yǎng)。

5、昏迷不能進(jìn)食者采取鼻飼和腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。鼻飼吋?jí)毫Σ荒苓^大，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)能自行吞咽吋，停止鼻飼。結(jié)核病是慢性消耗性疾病，加強(qiáng)飲食方面護(hù)理尤為重要，給予患者含有高蛋白、高熱量、高維生素及含鈣豐富的飲食。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒選擇每天食品的品種和量，盡量提供患兒喜愛的食品，以增加食欲。2.3維持皮膚、黏膜的完整性保持皮膚清潔，保持床單干燥清潔，經(jīng)常更換體位，骨突處墊氣墊或海綿墊，防止褥瘡發(fā)生。定時(shí)翻身、拍背防止墜積性肺炎發(fā)生。每日清洗口腔2?3次，保持口腔清潔。注意眼部護(hù)理，保護(hù)好角膜，有閉眼閑難可用涂眼膏的紗布覆蓋于眼部。2.4隔離消毒結(jié)核性腦膜

6、炎的患兒大部分伴肺結(jié)核病灶，應(yīng)予相應(yīng)隔離消毒。具體措施同前述“原發(fā)性肺結(jié)核”。2.5心理護(hù)理結(jié)核性腦膜炎病情重、病程長(zhǎng)，疾病和治療給患兒帶來不少痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼患兒。護(hù)理操作吋動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒不適，為其提供全面周到的服務(wù)，解除家長(zhǎng)的焦慮心情，配合治療和護(hù)理。2.6建立合理的生活制度建立合理的生活制度，保證足夠的休息，注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。若患兒出汗過多，須做好皮膚護(hù)理。避免與開放性肺結(jié)核患者接觸，以免重復(fù)感染。小兒呼吸道抵抗力差，防受涼引起上呼吸道感染。積極防治各種急性傳染病，如百日咳、麻疹等，防止病情惡化。2.7預(yù)

7、防感染的傳播原發(fā)性肺結(jié)核患兒多數(shù)在家治療護(hù)理，患兒須采取呼吸道隔離，對(duì)患兒的呼吸道分泌物、餐具、痰杯要進(jìn)行消毒處理?；純簯?yīng)早期診斷，早期治療，合理化療，規(guī)律用藥?；熎陂g密切觀察病情變化及藥物的副作用，定期復(fù)查以便了解治療效果和藥物使用情況，便于根據(jù)病情調(diào)整治療方案。2.8健康教育病情好轉(zhuǎn)出院后，應(yīng)給予家庭護(hù)理指導(dǎo)。(1＞做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、規(guī)律化療。(2)做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。(3)為患兒制定合理的生活制度，保證充足休息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)，注意飲食，供給充足營(yíng)養(yǎng)。(4)避免與開放性肺結(jié)核患者進(jìn)行接觸，以防病

8、情復(fù)發(fā)重復(fù)感染，積極預(yù)防和治療各種傳染病，防止復(fù)發(fā)。(2)留冇后遺